Антимускариновые препараты что это

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена возможностям применения антимускариновых препаратов в лечении гиперактивного мочевого пузыря.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена возможностям применения антимускариновых препаратов в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Интимный вопрос Ассортимент Гинекология Акушерство 0. Педиатрия 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Урология. Автор: Филиппова О.

Наличие синдрома гиперактивного мочевого пузыря ГАМП крайне негативно влияет на качество жизни пациентов. В г. Основными целями фармакологической терапии ГАМП являются облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов.

Главная задача лечения — восстановить утраченный контроль над накопительной способностью мочевого пузыря. Наиболее эффективным и часто применяемым методом лечения пациентов с ГАМП является использование М-холиноблокаторов, которые отличаются по эффективности и безопасности применения. Фезотеродин выпускается в виде таблеток пролонгированного действия, что позволяет назначать его 1 раз в день. Выгодное соотношение эффективности и цены, хорошая переносимость, доступность, удобство приема фезотеродина обеспечивают высокую приверженность пациентов лечению, что позволяет добиться хороших клинических результатов.

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП, недержание мочи, стоимость лечения, М-холиноблокатор, антимускариновый препарат, фезотеродин, Товиаз. Для цитирования: Филиппова О. Антимускариновые препараты в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакотерапевтические свойства и фармакоэкономическая оценка.

Antimuscarine drugs in the treatment of overactive bladder: pharmacotherapeutic properties and pharmacoeconomic evaluation O.

Filippova Sechenov University, Moscow Overactive bladder has an extremely negative effect on the quality of life of patients. In , million people worldwide were reported to be suffering from OAB, accounting for The main goals of OAB pharmacological therapy are to alleviate symptoms and improve quality of life.

The main task of treatment is to restore the lost control over the accumulation capacity of the bladder. The most effective and frequently used method of treatment of patients with OAB is the use of M-cholinergic antagonists, which differ in efficiency and safety of use. Fesoterodine is available as prolonged action tablets, which allows you to prescribe it once a day. Good ratio of efficacy and price, good tolerability, accessibility, and ease of administration of fesoterodine ensure a high level of patient adherence to treatment, which helps to achieve good clinical results.

Keywords: overactive bladder, OAB, urinary incontinence, cost of treatment, M-cholinergic antagonist, antimuscarin drug, fesoterodine, Toviaz. For citation: Filippova O. Antimuscarine drugs in the treatment of overactive bladder: pharmacotherapeutic properties and pharmacoeconomic evaluation.

Синдром ГАМП крайне негативно влияет на качество жизни пациентов [1—7]. Однозначных данных о распространенности ГАМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах [1, 2]. Имеется отчетливая тенденция к росту заболеваемости ГАМП. В Канаде количество пациентов, принимающих средства для терапии ГАМП, увеличилось в 1,6 раза с мая г. К сожалению, многие пациенты не получают адекватного лечения и профессиональной помощи. Снижение центрального ингибирующего влияния на рефлекс мочеиспускания, сопровождающее ГАМП, наблюдается при нарушениях кровоснабжения головного мозга, травмах спинного и головного мозга, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона.

Если имеется частичная денервация мочевого пузыря и сенситизация периферических афферентных окончаний сахарный диабет, ишемия мочевого пузыря, в т. К аномальным сокращениям мышечных клеток стенки мочевого пузыря может приводить и изменение чувствительности и взаимодействия эндотелия мочевого пузыря и миоцитов [2, 3, 8, 12]. К факторам риска развития ГАМП относятся возраст, курение, ожирение, потребление газированных и содержащих кофеин напитков, снижение потребления овощей, фруктов и хлеба, сахарный диабет, инфекции мочевых путей, запоры, снижение физической активности [1, 3, 6, 13, 14].

У женщин в перименопаузе одним из важнейших факторов риска является снижение уровня эстрогенов. Кроме того, если у женщины имеется опущение стенок влагалища и органов малого таза, то даже небольшое растяжение тканей связок и фасций , которое наблюдается при этом, активирует рецепторы растяжения, что может включить рефлекс мочеиспускания [1, 6, 15—18].

Перед началом лечения необходимо исключить органические причины симптоматики, а также обязательно оценить вероятность таких причин учащенного мочеиспускания, как применение препаратов для лечения сердечной недостаточности, заболеваний почек [1—4]. При наличии инфекции мочевыводящих путей, которая может усугублять клиническую картину, требуется провести соответствующую антибактериальную терапию [1—3].

Основными целями фармакологической терапии ГАМП являются облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Главная задача лечения — восстановить утраченный контроль над накопительной способностью мочевого пузыря [1—5, 12, 15]. Основой лечения ГАМП и ургентного недержания мочи в настоящее время являются антимускариновые антихолинергические препараты [1—3, 9, 19].

М-холинергические рецепторы располагаются преимущественно в области тела мочевого пузыря и отвечают за сокращение детрузора и расслабление сфинктера, который дополнительно имеет соматический контроль.

Несмотря на то, что рецепторов М 3 меньше, они считаются более важными для сокращения детрузора мочевого пузыря [2, 12]. Подтип M 2 также вносит свой вклад в регуляцию сокращения детрузора, значимость которого изменяется при различных заболеваниях, также он сильнее всего экспрессируется в уротелии мочевого пузыря человека.

Активация M2-холинорецепторов повышает сократительный ответ на активацию M3-рецепторов, поскольку эффекты стимуляции этих рецепторов реализуются с участием разных систем вторичных мессенджеров рис.

При стимуляции M 2 -холинорецептора это приводит к подавлению аденилатциклазы, что сопровождается снижением концентрации циклического аденозинмонофосфата цАМФ. При стимуляции М 3 -холинорецептора образуются инозитолфосфат и диацилглицерол.

Блокада M 2 - и М 3 -холинорецепторов приводит к расслаблению миоцитов. М-холинолитики блокируют мускариновые рецепторы, тормозя связывание АЦХ с рецепторами миоцитов мочевого пузыря и предотвращая тем самым сокращение мышечных волокон его стенки. Терапевтический эффект М-холинолитиков при синдроме ГАМП достигается через несколько недель, что необходимо учитывать при оценке эффективности препаратов [3, 4].

Все М-холинолитики, используемые в настоящее время табл. На фоне их применения увеличиваются интервалы между мочеиспусканиями, исчезают или ослабевают императивные позывы, устраняется недержание мочи. Интересным дополнительным преимуществом назначения антимускариновых средств может быть влияние лекарств на риск развития рака легких и рака толстой кишки. В исследовании, проведенном в Швеции, было показано, что на фоне лечения оксибутинином, солифенацином, дарифенацином, фезотеродином или толтеродином имелась обратная корреляция между применением антимускариновых препаратов и развитием рака толстой кишки или рака легких [9].

Для повышения эффективности лечения пациентов с ГАМП рекомендуется использовать поведенческую терапию, модификацию питьевого режима [2, 3]. Так, кофеинсодержащие жидкости кофе, чай, кока-кола и др. Прием подобных напитков должен быть ограничен [3, 14]. Терапия антимускариновыми препаратами обычно хорошо переносится. В анализе S. Vouri et al. Желание уменьшить риск возникновения сухости во рту и других типичных нежелательных эффектов антимускариновой терапии привело к разработке веществ, действующих только на М 3 -холинорецепторы, — селективных М 3 -холиноблокаторов дарифенацин, солифенацин.

Частота других побочных эффектов при приеме неселективных антимускариновых препаратов не отличалась от таковой при приеме селективных [19]. Риск сердечно-сосудистых событий или смертности среди потребителей различных антимускариновых средств, по мнению авторов, оставался одинаковым. Анализируя результаты данного исследования, следует отметить, что ГАМП может сочетаться с повышением риска сердечно-сосудистых событий.

Кроме того, в работах этих авторов используются данные лечения пациентов в Дании, Швеции, Великобритании, где наиболее широко используются солифенацин и толтеродин [26]. Сравнительно малая группа пациентов получала фезотеродин, более современный препарат, продемонстрировавший в клинических исследованиях достаточно высокий уровень сердечно-сосудистой безопасности [27, 28]. Если первые препараты для лечения ГАМП ассоциировались с повышением риска когнитивных расстройств, то троспия хлорид и фезотеродин безопасны и не ухудшают показатели высшей нервной деятельности [1—3, 28, 29].

Как следует из приведенных данных, оптимальное сочетание клинической эффективности и безопасности наблюдается при применении фезотеродина. На фоне его применения у пациентов с ГАМП снижается число мочеиспусканий и эпизодов императивного недержания мочи, увеличивается средний объем мочи при мочеиспускании [27—30].

Препарат применяют для симптоматической терапии синдрома ГАМП. Фезотеродин быстро и интенсивно гидролизуется неспецифическими эстеразами плазмы крови до 5-гидроксиметил толтеродина 5-ГMT — основного фармакологически активного метаболита, определяющего антимускариновую активность препарата [30].

Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику фезотеродина, препарат можно назначать вне зависимости от приема пищи. Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком, запивая жидкостью [27, 30]. Рекомендуемая начальная доза — 4 мг 1 р. Препарат эффективен вне зависимости от пола и возраста пациента.

Благодаря пролонгированной форме выпуска максимальная концентрация 5-ГМТ наблюдается через 5 ч после приема препарата, а фармакокинетический профиль имеет сглаженную форму, что обеспечивает хорошую переносимость и низкую вероятность нежелательных явлений. При многократном применении кумуляция 5-ГMT не наблюдается. Полный терапевтический эффект развивается в период между 2—8 нед. Препарат не имеет ограничений к применению, связанных с заболеваниями центральной нервной системы, поскольку практически не проникает через гематоэнцефалический барьер ГЭБ.

В результате при применении фезотеродина отсутствует риск ухудшения когнитивной деятельности, включая память, что делает применение препарата предпочтительным у пожилых пациентов [29, 30].

Закрытоугольная глаукома является противопоказанием для приема фезотеродина в отличие от большинства препаратов группы только при отсутствии контроля за ее течением [30]. При применении фезотеродина, так же как и других препаратов группы, необходимо учитывать, что активный метаболит подвергается превращениям с участием цитохрома CYP3A4. Это может иметь значение, если пациент одновременно принимает фезотеродин и сильные ингибиторы изофермента CYP3A4: атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, кетоконазол, саквинавир, ритонавир.

В такой ситуации доза фезотеродина не должна превышать 4 мг [30, 32]. Прием совместно с фезотеродином сильных индукторов изофермента CYP3A4 карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, препараты зверобоя продырявленного не рекомендуется, т.

Фармакологические свойства фезотеродина, подтвержденные клиническими исследованиями, обеспечивают ряд преимуществ для пациентов: высокая эффективность лечения ГАМП, оптимальная фармакокинетика и удобный режим применения, эффективность вне зависимости от пола и возраста пациента, относительно хорошая переносимость, в т.

Антихолинергические препараты для лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем

Из гепатологии мы переходим в урологию. Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря. С возрастом его частота увеличивается. Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Гиперактивный мочевой пузырь ГМП , проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой лини. Состояние требует длительного лечения, первой линией которого специалисты единодушно считают поведенческую терапию [1]. Применение поведенческой терапии при ГМП основано на предположении, что это состояние вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Если этот объем превышает норму, необходимо научить пациентку избегать употребления жидкости без необходимости: пить только во время приема пищи, отказаться от кофе и чая, особенно вечером, ограничить употребление острой пищи и соли, которые вызывают жажду.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи у женщин

Миллионы людей во всем мире страдают от гиперактивности мочевого пузыря ГМП , антимускариновые препараты - лекарства выбора при лечении этого заболевания. Были опубликованы несколько обычных мета-анализов, однако без данных относительно количественной эффективности, побочных эффектов, дозировки, составов и лекарственных форм. Выполнить два сетевых мета-анализа для обобщения информации относительно эффективности и побочных эффектов антимускариновых препаратов в лечении автономной ГМП. Был проведен поиск в Medline и Scopus, предыдущих систематических обзорах, тезисах конференций, главах книг и в перечнях ссылок на соответствующие статьи. Была установлена связь с исследователями. Эффективность оценивали по шести критериям восприятие лекарства или улучшение, количество эпизодов ургентности за 24 часа, количество эпизодов недержания за 24 часа, количество эпизодов недержания вследствие ургентности за 24 часа, мочеиспускания за 24 часа и количество эпизодов никтурии за 24 часа. Побочные эффекты были оценены по семи категориям в соответствии с общепринятыми критериями. Относительно всех результатов были рассчитаны общая эффективность и оценка неблагоприятных событий. Два автора обрабатывали данные независимо друг от друга. Для сравнения эффективности были использованы 76 испытаний и 38 пациентов; для побочных эффектов - 90 испытаний и 39 пациентов.

До начала медикаментозной терапии ГМП следует применять поведенческую терапию. Поведенческая терапия является первым шагом и включает в себя обучение пациента принципам работы нижних отделов мочеиспускательного тракта, устранение факторов риска, ведение дневников мочеиспускания, соблюдение водного режима и режима мочеиспусканий, а также использование комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна как при стрессовом недержании мочи и обучение при помощи биологической обратной связи [Wein ].

Медикаментозная терапия гиперактивного мочевого пузыря

Мы в соцсетях:. Online трансляция. Сегодня online. ЧСВУ: Негонококковый уретрит. Диалог уролога и дерматовенеролога МСК. Новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря работает, даже если антимускариновые препараты - нет

Однако его клиническое использование показало эффективность при ГМП.

.

Комментариев: 3

  1. serega_naumov:

    га М Юрий Н, Человечество – каста жрецов обладала знаниями истины, но скрыла их, людям эти знания были переданы иносказательно… так возникли религии, культы поклонения, верования некой высшей силе которую именовали “Бог”, и истинное значение этого слова было скрыто… БОГ это КАК каждый человек выполняя действия способен своим сознанием подключиться к Энергии мироздания и получить ответ на вопрос который жизненно важен для этого человека… БОГ это ДЕЙСТВИЯ человека…

  2. Ptisa:

    Чернышова, Это не Вам. Я думал, что отвечаю mslidnikmailru. К сожалению, здесь корректировать нельзя, а то бы исправил. Извините

  3. ks_shd:

    Ели-палы, нигде не пишут, что без обычных физ.упражнений это всё пустая трата денег! Двигаться и ещё раз двигаться, танцуйте дома, бегайте, хоть что-нибудь, только тогда будет желаемый результат!))