Дисфункция желчного пузыря у детей

Причины заболевания. Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др. Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка: диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей является классическим представителем функциональных нарушений заболеваний желудочно-кишечного тракта. Современное определение, согласно D. К функциональным заболеваниям относят состояния, при которых не удается обнаружить морфологических, генетических, метаболических и иных изменений со стороны органов. Функциональные патологические синдромы возникают в результате нарушений механизмов регуляции функций того или иного органа или системы.

Расстройство моторно-тонической функции билиарного тракта — или дискинезия желчевыводящей системы — является одним из самых частых заболеваний в детском возрасте. Нарушение оттока желчи или ее нерегулярное поступление в просвет кишечника сказывается не только на работе пищеварительного тракта, но и всего организма в целом, поскольку желчь, являясь поликомпонентным биохимическим субстратом, обеспечивает целый ряд функциональных процессов. К ним относятся следующие: нейтрализация соляной кислоты и пепсина, эмульгирование жиров и тем самым участие в их гидролизе, активизация кишечных и панкреатических ферментов, усиление всасывания жирорастворимых витаминов А, Д, К, Е, фиксация ферментов на ворсинах, поддержка перистальтики и тонуса кишечника, антибактериальное и противопротозойное действие, с желчью в просвет кишки выводятся метаболиты ксенобиотиков, лекарственных и токсических веществ.

Структура желчевыводящей системы складывается из правого и левого печеночного протоков, общего печеночного протока, желчного пузыря ЖП , пузырного протока, общего желчного протока. Общий желчный проток открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с главным панкреатическим протоком через выступающий в ее просвет большой дуоденальный Фатеров сосок, в толще которого расположен истинный анатомический сфинктер — сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи и панкреатического секрета в кишечник.

Сфинктер Одди состоит из собственного сфинктера большого дуоденального сосочка, сфинктера общего желчного протока и сфинктера панкреатического протока. В редких случаях эти сфинктеры открываются в просвет двенадцатиперстной кишки отдельно. Кроме анатомического, в желчевыводящей системе выделяют два функциональных сфинктера — сфинктер Мирици при слиянии правого и левого печеночных протоков и Люткенса в месте перехода шейки ЖП в пузырный проток.

Основная задача сфинктерного аппарата — регуляция поступления желчи в кишку и предотвращение рефлюксов. Желчевыводящая система имеет общее для всего желудочно-кишечного тракта слоистое строение, включая слизистую и подслизистую оболочки, мышечный слой из продольных и циркулярных волокон и рыхлую наружную соединительнотканную оболочку, в которой расположены сосуды и нервы. Кроме обеспечения пассажа желчи, билиарные пути принимают участие в формировании окончательного состава желчи, поскольку слизистая оболочка отвечает за процессы всасывания и секреции воды, хлоридов, бикарбонатов и др.

Регуляция работы желчевыводящей системы координируется и контролируется вегетативной нервной системой plexus hepaticus, симпатическим и парасимпатическим отделом и нейрогуморальными факторами холецистокинином, гастрином, секретином , среди которых наиболее значимым влиянием обладает холецистокинин.

Умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность ЖП и сфинктеров, сильное раздражение — спастическое его сокращение. Повышение тонуса симпатического звена — расслабление сфинктеров и снижение тонуса ЖП.

Забегая вперед, необходимо отметить, что большинство детей старшего возраста, особенно с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, — парасимпатотоники, что априорно обуславливает гипертонический тип дисфункции желчевыводящей системы. В норме сфинктер Одди периодически открывается и в межпищеварительный период желчь равномерно истекает в просвет перстной кишки со скоростью 4—5 капель в минуту.

Самым сильным стимулятором сокращения ЖП является прием пищи. Поступление желчи в перстную кишку совпадает со временем прохождения перистальтической волны через привратник. При поступлении пищи в перстной кишке вырабатывается регуляторный пептид — холецистокинин, регулирующий дальнейшее сокращение ЖП. Время тонического сокращения ЖП зависит от объема и качественного состава принятой пищи — при обильной еде, особенно жирной, сокращение ЖП длится до полного опорожнения желудка.

При приеме небольшого количества пищи, особенно с небольшим содержанием жиров, сокращение ЖП кратковременное. Подобную закономерность сокращения ЖП необходимо учитывать при построении функциональных проб и использовать только адекватные желчегонные завтраки. После сокращения тонус ЖП снижается и наступает период наполнения его желчью. Причины развития функциональных нарушений билиарного тракта.

Причины функциональных нарушений, как правило, связаны с расстройством регуляции органа, функция которого нарушена. Эти изменения нервной регуляции провоцируются обычно психоэмоциональными и стрессорными факторами и обусловлены вегетативными нарушениями или органическим поражением ЦНС с последующим развитием вегетативной дисфункции. У детей первого года жизни функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта чаще всего являются проявлением перинатальных поражений ЦНС в структуре вегето-висцерального синдрома или натальной травмы спинальных отделов нервной системы.

В более старшем возрасте возрастает роль рефлекторных и нейрогуморальных нарушений при развитии хронических заболеваний желудочного кишечного тракта. К развитию моторно-тонических нарушений билиарного тракта приводят вегетативные расстройства, неврозы, психоэмоциональные нарушения, пищевая аллергия, паразитозы и хронические заболевания пищеварительной системы, нарушения режима питания, гиподинамия, курение, алкоголь и многое другое.

Терминология и классификация. Существует много определений ДЖВП. Самым полным определением дискинетических расстройств билиарного тракта можно считать определение, предложенное отечественными гастроэнтерологами академиком А. Гребеневым и профессором А. Шептулиным в г. Согласно Римскому консенсусу III Лос-Анжелес, выделяют следующие формы дискинетических расстройств: Е 1 — функциональные нарушения ЖП, Е 2 — функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди, Е 3 — функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.

Нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики. Клинические проявления. Для больных с ДЖВП типичны жалобы на колющие боли в правом боку или подреберье после жирной, жареной пищи или при физической или эмоциональной нагрузке. Подобная симптоматика обусловлена спастическим состоянием сфинктера Одди или чрезмерными сокращениями мышечного слоя ЖП. При употреблении жирной или жареной пищи возможно появление тошноты или рвоты.

При объективном осмотре можно отметить болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные пузырные симптомы, в том числе и положительный frenicus-симптом справа. Из исследований клинического минимума только в копрограмме можно отметить признаки нарушения желчеотделения — нейтральный жир, жирные кислоты, мыла.

В биохимическом спектре крови можно отметить повышение уровня щелочной фосфатазы. По критериям Римского консенсуса при панкреатической дисфункции сфинктера Одди отмечается повышение уровня липазы и амилазы в крови. Дуоденальное зондирование сегодня редко применяется в клинической практике. Самым частым и доступным методом исследования состояния желчевыводящих путей является ультразвуковая диагностика.

УЗ-исследование ЖП проводится натощак. В норме ЖП имеет округлую, овальную или грушевидную форму. Толщина стенки ЖП может колебаться в норме от 0 до 4 мм, при описании стенки важна однородность ее структуры. Просвет пузыря эхонегативен. Размеры ЖП вариабельны и мало зависят от возраста. В наших наблюдениях встречался длинник желчного пузыря, равный 7 см у новорожденного и 4 см у подростка.

Средняя длина ЖП при УЗ-исследовании составляет 5—7 см, ширина 1,2—2,5 см. Необходимо помнить, что УЗ-размеры пузыря не соответствуют его истинным анатомическим размерам и категорически неправильно на основании только увеличения УЗ-размеров без проведения функционального исследования устанавливать диагноз гипомоторной дисфункции ЖП!

С момента внедрения УЗ-исследования в клиническую практику резко возросло выявление аномалий формы ЖП перегибов. Необходимо помнить, что большая часть выявленных перегибов являются функциональными при исследовании в положении стоя они расправляются и связаны с интенсивным ростом ЖП и малой емкостью его ложа.

В процессе роста ребенка такие перегибы неоднократно могут появляться и исчезать и принимать порой самые причудливые формы. Ошибкой является постановка диагноза ДЖВП только на основе выявления функциональных перегибов, поскольку они редко затрудняют желчеотток, хотя их можно отнести к предрасполагающим факторам. Функциональное исследование сократительной способности ЖП эхохолецистографию лучше всего проводить по методике, предложенной в НИИ педиатрии в году.

Согласно этой методике размеры ЖП снимаются натощак и через каждые 15 минут после приема желчегонного завтрака в течение 90 минут.

Использование других завтраков хлеб с маслом, йогурт, сметана, сыр, шоколад вызывает или слабое, или отсроченное сокращение ЖП, что приводит к ошибочному диагнозу гипомоторной дискинезии. Контрольное определение размеров ЖП только через час после начала исследования без промежуточных измерений приводит опять-таки к ошибочному диагнозу гипомоторной дисфункции в силу того, что через 1 час у многих детей происходит восстановление объема рис.

У детей с явлениями ДЖВП на фоне хронического заболевания желудочно-кишечного тракта чаще отмечается нормокинетический или гиперкинетический вариант сокращения ЖП рис. Нами было проведено изучение сократительнеой функции ЖП у детей с неврологическими отклонениями последствиями перинатальных поражений ЦНС. Итоги исследования сократительной функции ЖП у детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС выявили настолько индивидуальный и хаотичный кинетический профиль сокращения, что у этих пациентов невозможно было говорить о нормо- или гиперкинезе ЖП, в связи с чем не представлялось возможным сделать заключение о варианте дисфункции.

Вот почему более правильно в данных случаях говорить о некоординированном сокращении ЖП, которое в свою очередь обусловлено дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне последствий перинатальных поражений ЦНС. Другие методы исследования, такие как ретроградная холангиопанкреатография, сцинтиграфия билиарного тракта, редко применяются в отечественной медицинской практике.

Лечение функциональных нарушений желчевыводящей системы. В первую очередь при лечении любого заболевания необходимо обратить внимание на оптимизацию образа жизни и нивелировать воздействие предрасполагающих и повреждающих факторов. Так, рекомендуется нормализовать длительность ночного сна, поскольку именно во сне происходит восстановление регуляторных процессов со стороны ЦНС. Физиологическая длительность ночного сна в подростковом возрасте составляет 8 часов в сутки, у младших школьников 9—10 часов.

При выраженном астеническом синдроме рекомендуется дополнительный дневной сон. Достаточная ежедневная физическая активность и прогулки являются профилактическим и лечебным компонентом при ведении больных с ДЖВП. Существенное повреждающее действие на центральную нервную и вегетативную систему оказывает электромагнитное излучение, в связи с чем необходимо ограничивать время просмотра телепередач и работы за компьютером до 2—3 часов в день. Поскольку сам факт приема пищи является хорошим стимулятором поступления желчи в перстную кишку, питание должно быть регулярным, необильным, 4—5 раз в день.

Рекомендуется механическое и химическое щажение, пища готовится на пару либо в отварном виде. Рекомендуются: овощные и фруктовые салаты, винегреты, яйца всмятку, сыр, творог, мясо и рыба в отварном или запеченном виде, вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, соки. Разрешается добавлять растительные масла в салаты в каждый прием пищи в небольшом количестве. Исключаются блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, пряности, маринады, копчености , ограничиваются тугоплавкие жиры — сало, свинина.

Исключаются газированные напитки и холодные напитки и блюда способствуют спазму желчных путей. Медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение при дисфункциональных заболеваниях билиарного тракта зависит от формы дисфункции и характера основного заболевания и должно быть комплексным.

Учитывая большую роль нарушений вегетативной и центральной нервной систем в реализации билиарных расстройств, необходимо использовать средства, направленные на восстановление нарушенной регуляции, проводится лечение заболеваний, на фоне которых развился дискинетический процесс. При гипертонической форме дисфункции для купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики: Но-шпа, Папаверин гидрохлорида, Дибазол и др. Назначаются препараты в возрастных дозах, коротким курсом 3—5 дней, поскольку все они обладают системным спазмолитическим действием.

В клинической практике сегодня широко используется периферический спазмолитик мебеверин Дюспаталин. Дюспаталин назначается за 20 минут до приема пищи по 1 капсуле 2 раза в день, может применяться длительно разрешен к применению у детей старше 12 лет. После купирования болевого синдрома проводится подбор дальнейшей терапии.

Как правило, современные препараты, применяемые для коррекции дисфункции билиарного тракта, обладают сочетанным действием: мягким спазмолитическим, холеретическим и холекинетическим, гепатопротекторным, что позволяет индивидуализировать проводимую терапию. Ниже приводится характеристика некоторых рекомендуемых препаратов. Растительный препарат масло аира, мяты, оливковое, терпентинное, сера , форма выпуска — капсулы.

Обладает спазмолитическим, холеретическим, противовоспалительным, мочегонным действием. Принимается по 1—2 капсулы в день до еды. Сгущенный водный экстракт плодов шиповника. Форма выпуска — сироп.

Дискинезия желчевыводящих путей и холецистит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У здорового человека желчный пузырь ЖП между приемами пищи накапливает и концентрирует желчь; его средний объем натощак составляет 35—50 мл. Дисфункция ЖП характеризуется нарушением его сократительной активности, обусловленным метаболическими нарушениями например, перенасыщением желчи холестерином либо первичными функциональными нарушениями.

Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей

Дискинезия желчевыводящих путей является классическим представителем функциональных нарушений заболеваний желудочно-кишечного тракта. Современное определение, согласно D. К функциональным заболеваниям относят состояния, при которых не удается обнаружить морфологических, генетических, метаболических и иных изменений со стороны органов. Функциональные патологические синдромы возникают в результате нарушений механизмов регуляции функций того или иного органа или системы. Расстройство моторно-тонической функции билиарного тракта — или дискинезия желчевыводящей системы — является одним из самых частых заболеваний в детском возрасте. Нарушение оттока желчи или ее нерегулярное поступление в просвет кишечника сказывается не только на работе пищеварительного тракта, но и всего организма в целом, поскольку желчь, являясь поликомпонентным биохимическим субстратом, обеспечивает целый ряд функциональных процессов.

Дискинезия желчного пузыря

Если у ребенка болит живот, говорят: "Что-то не то съел". Это справедливо и в отношении такого заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей. Дискинезией желчевыводящих путей ДЖВП считается нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей без их органических изменений. У ребенка при этом нарушается процесс желчеобразования и желчеотделения, образуется застой желчи, что приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта. При ДЖВП нарушается процесс всасывания питательных веществ , особенно жиров. Ведь для того чтобы жиры лучше переваривались ферментами, они должны быть разбиты на более мелкие "капельки", и эту функцию как раз выполняет желчь. ДЖВП сопровождается реактивным панкреатитом — воспалительным процессом в поджелудочной железе. При гипотонической ДЖВП тонус желчного пузыря снижен, поэтому отток желчи недостаточно быстрый, то есть желчи выводится меньше, чем нужно.

И напрасно.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Первые симптомы проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. kydyr63:

    алма, мрт головы сделайте, рука в объме не уменьшилась?

  2. myafa004:

    Александр, ну, если сошёл с ума не только ты, а ещё и твои тапочки, то тебе можно только посочувствовать. К тому же, о каких евреях ты говоришь, если я общаюсь с англичанами, у которых нет ни капли еврейской крови? С твоей башкой – явно, – беда. Кирпич, что ли, тебе на бошку упал, – так он знал, куда падал(можешь и второй кирпич себе на бошку уронить – тебе это уже не повредит).

  3. Юрий:

    При отказе от кофе у меня действительно начинались головные боли и раздражительность. Больше недели выдержать без кофе не могла. Сейчас опять пью кофе и всё в порядке.

  4. babushkina_lubov:

    например, если Вы принимаете мочегонные препараты, кальций вымывается. Ноги будет сводить судорогой. Обычно, одновременно принимают препараты кальция или терпят небольшие судороги.