Острая печеночная недостаточность интенсивная терапия

Комардина Е. Главная Экстракорпоральная терапия в лечении острой печеночной недостаточности у пациентов после кардиохирургических вмешательств Комардина Е. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции МЭГ повышает возможность восстановления нарушенной функции органа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ремаксол: Инструкция по применению. Ибадов 1 , А. Бабаджанов 1 , С. Гизатулина 1 , С. Ибрагимов 1 , С. Рузибоев 2 1 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. Вахидова, Ташкент, Узбекистан; 2 Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан. Цель исследования — анализ эффективности алгоритма интенсивной терапии острой печеночной недостаточности у пациентов с циррозом печени после портосистемного шунтирования, разработанного в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре хирургии им.

Вахидова на основании собственного опыта и с учетом рекомендаций ведущих мировых гепатологических школ.

Материал и методы. Проанализированы результаты портосистемного шунтирования у пациентов с циррозом печени и острой печеночной недостаточностью. Эффективность лечения оценена по наличию и выраженности послеоперационных осложнений, таких как печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия. Основной причиной ранней послеоперационной летальности стало развитие тромбоза анастомоза с рецидивом кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Одной из важных составляющих данного алгоритма является фармакотерапия с гепатопротективными препаратами у пациентов с циррозом печени для поддержания функционального состояния печени в постоперационный период.

Антигипоксические, детоксицирующие и антиоксидантные свойства активных компонентов ремаксола и положительный опыт применения его у пациентов снижение уровня билирубина, увеличение альбуминовой фракции общего белка крови и снижение активности АлАТ и АсАТ в 2 раза позволяют рекомендовать препарат к включению в стандарт постоперационной патогенетической терапии у этой категории пациентов.

Ключевые слова: печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, асцит, ремаксол. Ibadov, A. Babadzhanov, S. Irmatov, N. Gizatulina, S. Ibragimov, S. Ruziboev Repulican specialized scientific and practical medical center of surgery named after academician V. Vakhidov , Tashkent, ul. Amir Temur, 18, Uzbekistan. Here we analyze efficiency of the algorithm for intensive therapy of acute hepatic insufficiency in patients with cirrhosis after portosystemic shunting, based on the experience of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Surgery named after academician V.

Materials and methods. Algorithm efficiency was analyzed based on the results of portosystemic shunting of patients with cirrhosis and acute liver insufficiency. Treatment effectiveness was assessed by presence and severity of postoperative complications, such as hepatic insufficiency and hepatic encephalopathy.

Initial decompensation of liver cirrhosis significantly increases the risk of postoperative complications of portosystemic shunting due to edematous ascites syndrome — liver insufficiency In group of patients with preoperative ascites syndrome mortality rate was 3.

The main cause of early postoperative lethality was anastomotic thrombosis development with recurrence of bleeding from esophagus and stomach varicose veins. One of the most important components of this algorithm is pharmacotherapy with hepatoprotective drugs use in patients with liver cirrhosis in the postoperative period to maintain liver functional state.

Considering the antihypoxic, detoxifying and antioxidant properties of active components of remaxol and revealed positive effect of its use in patients decrease in bilirubin level, increase in albumin fraction of total blood protein and decrease in activity of ALAT and ASAT in 2 times , this drug can be recommended for inclusion in the postoperative pathogenetic standard therapy in this category of patients.

Keywords: hepatic insufficiency, cirrhosis, portal hypertension, ascites, remaxol. Введение Постоянное пополнение информации об этиологии и патогенезе заболеваний печени требует систематизации и выработки общих подходов к их диагностике и лечению, что находит отражение в работе всемирных форумов, рабочих групп и согласительных комиссий.

Наметившийся прогресс в диагностике и лечении заболеваний печени связан с развитием молекулярно-биологических методов диагностики, позволивших расшифровать структуру и уточнить варианты новых и давно известных гепатотропных вирусов, с использованием фармакологических препаратов, тормозящих развитие фиброза в печени, а также со значительными успехами в области хирургии портальной гипертензии, что стало возможным благодаря активному использованию различных вариантов портосистемного шунтирования ПСШ и TIPS, эндоваскулярной и эндоскопической хирургии при варикозно-расширенных венах пищевода и желудка ВРВПЖ и особенно при пересадке печени [1—5].

В то же время серьезным препятствием для широкого внедрения хирургического лечения больных циррозом печени ЦП являются высокая вероятность развития острой печеночной недостаточности ОПН , прогрессирование активности цирротического процесса, гепатогенная и постшунтовая энцефалопатия, исходная гипоксия гепатоцитов, что нередко связано с недооценкой дооперационной активности цирротического процесса и его усугубление в раннем послеоперационном периоде [6—9].

По данным ряда авторов [10], развитие осложнений в послеоперационном периоде и их тяжесть во многом зависят от активности систем адаптогенеза пациента к операционно-анестезиологическому стрессу.

Расстройства этих систем могут быть следствием воздействия различных эндогенных и экзогенных факторов, а также ответных биологических реакций организма [11].

Однако в ряде случаев эти взаимоотношения изучаются вне их патогенетической связи и взаимообусловленности, что зачастую и предопределяет неудовлетворительные результаты у этой группы больных. В связи с этим в данной статье приведен анализ эффективности алгоритма интенсивной терапии ОПН у пациентов с ЦП после ПСШ, разработанного в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре хирургии им.

Материал и методы Проанализированы результаты комплексной терапии пациентов с ЦП и ОПН, лечившихся в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре хирургии им. Вахидова в — гг. Эффективность лечения оценивали по наличию и выраженности постоперационных осложнений, таких как печеночная недостаточность ПН и печеночная энцефалопатия ПЭ.

Состояние пациентов в динамике оценивали по классификации Child— Pugh A. Критерием оценки тяжести ПЭ на этапах ПСШ служила критическая частота мерцания, определенная с помощью этого аппарата. Отдельно регистрировали клиническую форму ПЭ. Статистическую оценку значимости различий проводили непараметрическими методами: между независимыми группами с помощью U-критерия Манна—Уитни, между зависимыми до и после лечения внутри одной группы — с помощью критерия Вилкоксона.

Частота и выраженность постоперационной печеночной недостаточности у пациентов после портосистемного шунтирования. Частота развития постоперационной печеночной энцефалопатии у пациентов после портосистемного шунтирования. Основной причиной ранней послеоперационной летальности стало развитие тромбоза анастомоза с рецидивом кровотечения из ВРВПЖ. Таким образом, необходимость разработки алгоритма интенсивной терапии после ПСШ у пациентов с ЦП продиктована вероятностью развития осложнений и зависимостью их тяжести от наличия отягощенного предоперационного фона асцита различной степени выраженности.

Применение лечебно-тактического алгоритма рис. Лечебно-тактический алгоритм при печеночной недостаточности. Лечение синдромов холестаза и цитолиза. Мы разделяем точку зрения большинства клиницистов, согласно которой традиционная фармакотерапия не является эффективной и должна быть дополнена одним из методов эфферентной терапии. Тем не менее рациональная фармакотерапия ПН зачастую может быть основным и единственным способом лечения, особенно в отсутствие оборудования для проведения высокоэффективной эфферентной терапии.

По нашим наблюдениям, пульс-терапия стероидными гормонами эффективна только при выраженном аутоиммунном компоненте. Коррекция гипогликемического синдрома при поступлении больного обязательно определяют концентрацию глюкозы в крови.

Коррекция водно-электролитных нарушений. Следует избегать некоторых видов коллоидов, потому что установлено, что повторное введение гидроэтиламидона может усугубить портальную гипертензию и ПН [17]. Раствор Рингера противопоказан в случае ПН; считается также, что декстраны могут продлить продолжительность кровотечения и образовывать тромбы [10].

Минимальными обязательными критериями контроля инфузионной терапии после обширной резекции печени являются следующие показатели ежечасно : температура тела, пульс, частота и характер дыхания, диурез. Уровень ЦВД ниже 6—12 см вод. Гепатопротективная коррекция. Очень важно, особенно у больных ЦП, грамотно подобрать гепатопротективную терапию.

Янтарная кислота оказывает дезинтоксикационное за счет сохранения пула коэнзима Q и митохондриального восстановленного глутадиона и антиоксидантное за счет активации ферментативного звена антиоксидантной системы действие. Детоксицирующее действие сукцината дополняется увеличением пула коэнзима Q, восстановленного глутадиона, участвующего в функционировании детоксицирующей функции гепатоцитов и объемозависимым дезинтоксикационным эффектом препарата.

Нами проведен сравнительный анализ эффективности терапии 36 пациентов в возрасте от 32 до 64 лет с ЦП после ПСШ. Всех пациентов обследовали в динамике — до и после лечения. Помимо общеклинических, определяли показатели печеночной активности уровни трансаминаз и общего билирубина и уровень альбумина в крови. Полученные результаты свидетельствовали о положительном влиянии ремаксола на функциональное состояние печени и показатели лабораторных исследований периферической крови у пациентов с ЦП.

На фоне проведения терапии нежелательных явлений на введение препарата не выявлено, все пациенты получили лечение в полном объеме.

Профилактика и лечение витальных осложнений со стороны других органов и систем. Профилактика и лечение дыхательной недостаточности и бронхолегочных осложнений состояние дыхательной системы достаточно оценить посредством пульсоксиметрии — обязательно осуществляют ингаляции кислорода через маску.

Для профилактики аспирационных осложнений у коматозного больного производят эндотрахеальную интубацию. В случае дыхательной недостаточности, проявляющейся подъемом рСО 2 более 6,5 кПа или снижением рО 2 менее 10 кПа в артериальной крови, прибегают к искусственной вентиляции легких.

Профилактика и лечение отека головного мозга. Локальная холодовая гипотермия. Профилактика и лечение гепаторенального синдрома. Одним из условий ведения больных после обширных резекций печени в реанимационном отделении является измерение почасового диуреза, который не только отражает уровень тканевой перфузии или степень наполнения сосудистого русла, но и служит индикатором развития у больного гепаторенального синдрома.

Наиболее часто используемая схема фармакотерапии отечно-асцитического синдрома включает в себя по возможности воздействие на все звенья патогенеза асцита у больных ЦП с учетом риска детонации ПЭ даже на минимальное изменение водноэлектролитного состава организма. По данным ведущих гепатологических центров мира, при развитии гепаторенального синдрома прогноз крайне неблагоприятный даже при использовании методов экстракорпоральной детоксикации ЭКД.

В настоящее время нет оптимальной терапии, однако ряд вмешательств, используемых в реанимации вазоактивные вещества, механическая вентиляция , влияют на кровоснабжение внутренних органов согласно данным Reanimation hepatosplanchnique [19]. Даже если польза от вмешательств, направленных на кровоснабжение печени и других внутренних органов, остается недоказанной, представляется логичным ограничить вмешательства, которые могут еще больше изменить кровоснабжение печени и внутренних органов.

Особенности лечения печеночной смешанной энцефалопатии 1. Следует подчеркнуть, что у больных ЦП детонатором развития ПН и ПЭ может послужить даже незначительное изменение гомеостаза организма бактериальные инфекции, водно-электролитные нарушения на фоне приема диуретиков, экзогенная или эндогенная интоксикация и т.

Так, например, в отличие от кровотечений любой другой этиологии, где ведущим определяющим прогноз моментом, бесспорно, является степень тяжести кровопотери, у больных ЦП кровотечение из ВРВПЖ тесно связано и конкурирует по значимости с функциональным состоянием печени.

При этом анализ функционального состояния печени больных ЦП, поступивших в различные сроки от начала кровотечения, показал, что в более поздние сроки уменьшается число больных с функциональным классом А и увеличивается число больных с функциональными классами В и С по Child—Pugh.

Существенные структурные изменения функциональных групп больных ЦП происходят в течение первых суток с начала кровотечения, и именно этот срок следует признать оптимальным для решения о целесообразности оперативного лечения. Наиболее сложно решается проблема с бактериальными инфекциями, которые коррелируют со степенью гепатоцеллюлярной недостаточности и часто вызываются энтеробактериями.

Ишемия пищеварительного тракта при кровотечениях может способствовать распространению бактерий. Профилактику антибиотиками следует проводить больным после определения инфекционного агента, предпочтение отдается флюроквинолонам из-за простоты их введения и низкой стоимости.

В настоящее время рекомендуется следующая схема: мг норфлоксацина 2 раза в день в течение 7 дней [12, 13]. Мы придерживаемся тактики широкоспекторной эмпирической антибиотикотерапии с последующим переводом пациента на специфический антибиотик в соответствии с высеваемой микрофлорой. Таким образом, опыт применения лечебно-тактического алгоритма терапии острой печеночной недостаточности у пациентов с ЦП после ПСШ показал свою эффективность и может быть рекомендован к дальнейшему использованию.

Одной из важных составляющих данного алгоритма является фармакотерапия с применением гепатопротективных препаратов для поддержания функционального состояния печени у пациентов с циррозом печени в постоперационный период. Антигипоксические, детоксицирующие и антиоксидантные свойства активных компонентов ремаксола и выявленный положительный эффект применения его у пациентов снижение уровня билирубина, увеличение альбуминовой фракции общего белка крови и снижение активностей АлАТ и АсАТ в 2 раза позволяют рекомендовать препарат для включения в стандарт постоперационной патогенетической терапии у этой категории пациентов.

Готье С.

Острая печеночная недостаточность

Массивный некроз гепатоцитов приводит к ухудшению метаболической и детоксикационной функции печени. Типично развивается гипотензия и тахикардия клиническая картина очень похожа на септический шок. Основные симптомы:. Естественное течение: болезнь может иметь разную динамику; сверхострое течение не связано с худшим прогнозом напр. В большинстве случаев, если не применяется соответствующее лечение включая срочную пересадку печени , больной умирает с симптомами печеночной комы, отека головного мозга и полиорганной недостаточности. Дополнительные методы исследования.

Глава 39. Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность ОПечН является тяжелым осложнением многих заболеваний и патологических состояний. Печень играет очень большую роль в белковом обмене. В ней происходит синтез всего альбумина г в сутки. Кроме этого осуществляется переаминирование и дезаминирование аминокислот с участием ферментов АЛТ, АСТ, глутаматдегидрогеназы; образование мочевины, глютамина, креатина. Здесь же происходит образование ингибиторов свертывания крови: антитромбина и антиплазмина. Ферменты печени непосредственно отщепляют сероводород от молекул цистеина, катализируют окисление SH-групп серосодержащих аминокислот.

Ремаксол: Инструкция по применению. Ибадов 1 , А. Бабаджанов 1 , С. Гизатулина 1 , С. Ибрагимов 1 , С. Рузибоев 2 1 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. Вахидова, Ташкент, Узбекистан; 2 Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.