Отток крови от печени

Сосудистые заболевания печени могут быть обусловлены поражением различных звеньев ее кровеносной сети: капилляров синусоидов , артериального русла от уровня крупных артерий до артериол , сосудов системы воротной вены от крупных ветвей до венул и венозной системы от центральных до печеночных вен. Патология микроциркуляторного русла имеет характер диффузного поражения паренхимы, тогда как вовлечение крупных кровеносных стволов - ограниченного.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Воротная вена

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др. Исследование сосудов печени, кроме анализа артериального и портального потоков, включает оценку кровотока в печеночных венах.

Кровоток в них можно в полной мере определить как печеночный кавальный, тем самым отметив его принадлежность к оттоку в систему нижней полой вены. Печеночные вены начинаются в зоне третей печеночной дольки как центральные вены.

Затем они переходят в собирательные вены, из которых образуются крупные вены печени от 3-х до 5-ти , впадающие в нижнюю полую вену. Одна из них обеспечивает отток крови от левой, две других - от правой доли печени. Постоянно наблюдаются правая, средняя сагиттальная , левая и лишь иногда - две дополнительные вены.

Отмечают различное количество небольших добавочных вен, в частности от хвостатой доли печени. Она может дренироваться либо маленькой ветвью - нижней добавочной веной, либо сетью из мелких перфорантных вен. Печеночные вены приносят кровь в нижнюю полую вену и затем в правое предсердие, поэтому особенности кровотока в них определяются прежде всего деятельностью сердца. Цель данной работы - изучить характер изменений венозного кровотока в кавальных венах печени как предикторов морфологических изменений методом кардиосовместимой доплерографии в норме, при выделении вариантов аномальных потоков, при сердечной и печеночной недостаточности.

Обследовано пациента, которые были разделены на 5 групп: 1-я группа - 92 больных ишемической болезнью сердца без признаков нарушения кровообращения; 2-я группа - 53 больных ишемической болезнью сердца и нарушение кровообращения, имеющие в анамнезе один и более инфарктов миокарда левого желудочка; 3-я группа - 93 больных хроническим вирусным гепатитом, имеющих минимальные степени активности по шкале Кноделля; 4-я группа - 47 больных с верифицированным диагнозом цирроза печени и портальной гипертензией от А до В по Чайлд-Пью ; 5-я группа - 99 практически здоровых.

Всем проводилось доплеровское исследование кровотока в правой печеночной вене и оценивался тип центральной гемодинамики методом Д-ЭхоКГ на УЗ-томографах, оснащенных электронным секторным 3,0 МГц и конвексным 3,5 МГц датчиками. Использовались импульсно- и постоянноволновой режимы с регистрацией кривой смещения доплеровского спектра частот синхронно с мониторным отведением ЭКГ, цветового ЦДК и энергетического картирования ЭД , с использованием фильтра не менее Гц.

Тип центральной гемодинамики определялся с помощью показателей ударного индекса и удельного периферического сосудистого сопротивления за 1 кардиоцикл при Д-ЭхоКГ. Было выделено 6 типов центральной гемодинамики: нормокинетический, гипо- и гиперкинетический, гиповолемический, застойный и неопределенный табл.

Технология исследования печеночных вен. Доплерография печеночных вен проводится в условиях максимально приближенных к основному обмену, в положении пациентов на спине или на левом боку при косопоперечном сканировании, когда датчик расположен параллельно правой реберной дуге, в соответствии с методикой Болонди Л.

Bolongdi L. Yousef M. При этом соблюдается задержка дыхания в конце выдоха или в среднем между вдохом и выдохом положении. Запись синхронно с ЭКГ проводится не менее с с фиксацией комплексов доплеровского спектра удовлетворительного качества. При этом используются следующие обозначения направленности потоков: антеградный - направленный к сердцу, отрицательный вниз от нулевой линии , ретроградный - направленный в печень, положительный вверх от нулевой линии.

Данная кривая доплеровского спектра напоминает кривую венного пульса яремной вены. На доплерограмме печеночной вены выделяются следующие волны: две антеградные - систолическая S и диастолическая D , и ретроградные - предсердная А волна и непостоянные V- и С-волны рис.

В конце диастолы происходит сокращение правого предсердия. Давление в правом предсердии повышается и поэтому возникает поток назад в печень. Так формируется ретроградная волна А атриальная. За ней возможно появление С-волны isometric сontraction , обусловленной пролабированием створок трикуспидального клапана в правое предсердие во время изометрического сокращения правого желудочка. Волна А, связанная с изменением давления вследствие сокращения правого предсердия, регистрируется после зубца Р на ЭКГ.

Самая высокоамплитудная антеградная волна S обычно возникает в течение систолы желудочков. В результате снижения давления в правом предсердии в момент систолы правого желудочка наполняется правое предсердие. Одновременно во время изгнания крови из правого желудочка смещается кольцо трикуспидального клапана к верхушке сердца.

При расслаблении правого желудочка трикуспидальный клапан вначале остается закрытым, поэтому давление в печеночных венах относительно быстро возрастает. Затем, когда атриовентрикулярные клапаны открываются и наступает период быстрого наполнения правого желудочка, давление в правом предсердии повышается, и кровоток в печеночных венах направляется назад в печень.

У некоторых лиц это проявляется даже появлением небольшой V-волны valve - клапан , соответствующей концу зубца Т на ЭКГ. Это результат дополнительного опорожнения правого предсердия. Диастола правого желудочка начинается в момент открытия трикуспидального клапана. В этот момент давление в правом предсердии низкое, и кровоток в печеночных венах направлен через нижнюю полую вену в сердце.

Обычно диастолический поток меньше систолического. В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление в нем повышается до появления новой А-волны. При заболеваниях сердца, сопровождающихся развитием сердечной недостаточности, страдает кровоснабжение и функция практически всех органов и систем организма.

Одним из постоянных проявлений сердечной недостаточности с преимущественным нарушением гемодинамики по правожелудочковому варианту в клинике отмечен синдром застоя в печени, что на практике означает повышение давления в кавальной системе. Для точной интерпретации данных исследования следует сопоставлять характер потока в печеночных венах с уровнем функционирования сердца, то есть с типом центральной гемодинамики.

Среднегрупповые значения артериального давления АД также достоверно не отличались между типами центральной гемодинамики и находились в пределах нормы. По возрасту и полу группы были вполне сопоставимы. Критериями выделения типа центральной гемодинамики явились диапазоны ударного индекса УИ и удельного периферического сосудистого сопротивления за один кардиоцикл УПС-1 см.

В результате данного подхода из обследованных рис. Сравнение венозного кавального кровообращения печени между группами продемонстрировало табл. Особенности объемного кровотока и диаметра печеночных вен, амплитуд волн и их соотношений в зависимости от типа центральной гемодинамики представлены соответственно в табл. Анализ соотношений скоростных и объемных характеристик потоков в печеночной вене позволяет сделать следующие обобщения.

При нормокинетическом типе у больных с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью объемный печеночный кровоток возрастает, а при циррозе печени - снижается, при одинаковом уровне насосной функции сердца. Гипокинетический тип центральной гемодинамики при циррозе печени сам по себе является прогностически неблагоприятным, особенно у лиц старше 40 лет, в плане формирующихся портокавальных шунтов.

Именно при этом типе центральной гемодинамики снижение насосной функции левого желудочка сочетается со снижением объемной нагрузки на левое предсердие за счет возврата крови через периферию и шунтирования через печень. При хроническом вирусном гепатите феномен "артериализации" печени часто сочетается с гипокинетическим типом центральной гемодинамики.

Гиперкинетический тип центральной гемодинамики вопреки распространенному мнению не характерен для цирроза печени, как и для застойной сердечной недостаточности. Но при хроническом вирусном гепатите в сочетании с сердечной патологией он может сопровождаться объемной нагрузкой и гипертрофией левого предсердия, тогда как при изолированной печеночной патологии типична нагрузка и гипертрофия правого предсердия.

При исследовании сердечной гемодинамики у больных с диффузной патологией печени следует не только определять методом Д-ЭхоКГ тип центральной гемодинамики, а также и наличие митральной, трикуспидальной дисфункции и легочной гипертензии.

Венозная кавальная верхняя и нижняя полые вены и легочная легочные вены системы схожи, имеют черты и артериального и венозного потоков, связаны с сердечной функцией в систолическую и диастолическую фазы. Характер этих потоков обусловлен влиянием изменяющихся градиентов давления по мере приближения потоков к источнику гемодинамики - сердцу.

Кровоток в нижней полой вене зависит от характера поражения печени с вовлечением печеночных вен, и наоборот, нарушение кровотока в нижней полой вене влияет на печеночную гемодинамику. Так, окклюзия верхнего сегмента нижней полой вены вызывает пассивный прилив крови в печень, что приводит к расстройству печеночной функции и снижению обратного венозного кровотока в правое предсердие. На этом фоне может развиться застойная сердечная недостаточность. Если окклюзия происходит постепенно, она вызывает появление клинического синдрома Бадда.

Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен проявляется асцитом и гепатомегалией вследствие пассивного прилива крови в печень. Нарушение оттока крови в правое предсердие приводит постепенно и к снижению почечной функции. Наконец, тромбоз верхнего сегмента нижней полой вены может приводить к развитию легочной эмболии, чаще фатальной. Индекс кавального притока ИКП крови к сердцу показывает, какая часть крови притекает к сердцу, условно исключая отток крови от печени:.

В настоящее время аномальными считают лишь те потоки, которые сопровождают диффузно-очаговые изменения паренхимы печени. К ним относят:. Анализ характера венозного кавального кровотока печени сложнее, чем артериального и портального, в связи с зависимостью его от градиента давления в правом предсердии, так как гемодинамика печеночных вен является зеркальным отражением функции правого предсердия. Тем не менее фазные колебания кровотока отражают не только сердечный цикл, но и состояние паренхимы печени.

Остановимся на основных вариантах потоков в целом, а также на характере взаимоотношений амплитуд волн потока. Наиболее распространенный вариант кровотока в норме обозначается HV0: нормальный трехфазный пульсирующий поток рис.

Один из видов аномального кровотока: HV1-тип - снижение амплитуды предсердной волны А рис. Нами было отмечено, что у больных с диффузными поражениями печени в равной степени при хроническом вирусном гепатите и циррозе печени с портальной гипертензией амплитуда волны А значительно снижена.

Однако в меньшей степени она снижена и при сердечной недостаточности. Снижение линейной скорости волны А при диффузных поражениях печени по мере нарастания цирротических изменений связано со снижением градиента давления "устья печеночных вен - правое предсердие". При сдавлении сердца, напротив, волна А увеличивается как следствие повышенного градиента давления в правом предсердии.

Диастолическая волна D кровотока в печеночной вене из печени в правое предсердие снижается при циррозе печени и портальной гипертензии. Это значит, что минимальный градиент давления между устьем печеночных вен и правым предсердием имеет место именно у этих больных. Это согласуется с информативностью волны А рис.

Для сердечной недостаточности характерно изменение амплитуды и направленности волн кровотока в печеночной вене, чаще это снижение систолической волны S и даже ее отсутствие рис. При трикуспидальной недостаточности с забросом крови в печеночные вены возникает ее реверсия, направление систолического потока назад в печень. При трикуспидальной недостаточности часто определяется пресистолическая пульсация печени.

Высокое давление в правом предсердии передается на сосуды вплоть до портальной системы, что приводит к возникновению пульсирующего кровотока в воротной вене.

При этом возрастание амплитуды пульсации определяется выраженностью сердечной недостаточности. Но фазные изменения кровотока, связанные с высоким давлением в правом предсердии, присущи лишь части больных с сердечной патологией. Пока еще не ясен вопрос, почему у ряда больных с сердечной недостаточностью и высоким давлением в правом предсердии не возникает изменений в печени, что, по. Основной причиной повреждения печени при сердечной недостаточности является гипоксемия.

Снижение сердечного выброса сочетается со снижением печеночного кровотока в основном, систолической волны потока в печеночной вене при пассивном венозном застое в системе печеночной и воротной вен.

Поскольку амплитуда волн зависит от фазности дыхания, следует записывать кровоток в печеночной вене в среднем положении между вдохом и выдохом. В норме кровоток на глубоком вдохе снижается. При выполнении пробы Вальсальвы уменьшение волн кровотока связано с зажатием диафрагмы и увеличением внутригрудного давления.

Кроме того, на кровоток в печеночной вене влияет частота сердечных сокращений. При тахикардии может возникать слияние антеградных волн S и D в одну волну с пиком скорости, смещенной во вторую половину диастолы.

При этом поток приобретает черты турбулентности рис. Многие исследователи пытались найти корреляцию между гистологическими состояниями - фиброзом и стеатозом, и аномальной формой доплеровской волны кровотока печеночных вен.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Обзоры литературы , Практическая медицина 01 14 Гастроэнтерология. Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова, , г. Москва, Трубецкая ул. Подымова Светлана Дмитриевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел.

Портальное кровообращение в печени

Это не только самая крупная вена, но и приносящее венозное звено так называемой воротной системой печени. Воротная вена располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с лимфатическими узлами, сосудами и нервами. Воротную вену ее притоки образует слияние верхней брыжеечной v. Реже воротная вена формируется путём слияния стволов 2 вен - селезёночной и верхней брыжеечной - при подобном варианте нижняя брыжеечная вена впадает в селезёночную вену. В саму воротную вену впадают: пузырная вена v. Корнями воротной вены являются: Верхняя брыжеечная вена v. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Сосудистые поражения печени

Печень имеет двойное кровоснабжение. Портальная вена кровь обогащена питательными веществами и содержит достаточно высокую концентрацию кислорода обеспечивает две трети от общего тока крови в печени. Печеночная артерия, кровь в которой содержит высокую концентрацию кислорода, обеспечивает поставку остального количества крови. Печеночные вены собирают кровь, дренируемую печенью, и впадают в нижнюю полую вену. Когда возрастает кровоток в портальной вене, ток крови в печеночной артерии снижается, и наоборот буфферный эффект печеночной артерии. Такое двойное, реципрокно компенсаторное поступление крови обеспечивает определенную защиту от печеночной ишемии у здоровых людей. Несмотря на поступление крови из двух сосудов, печень, метаболически активный орган, может иметь:. Ишемия является результатом снижения притока крови, снижения уровня насыщения кислородом, повышенной метаболической активности или всех этих трех факторов одновременно. Диффузная ишемия может вызвать ишемический гепатит ; очаговая ишемия может привести к инфаркту печени или к ишемический холангиопатии. Инфаркт печени является результатом патологии печеночной артерии.

Дата проведения: 14 мая года Подробнее о

Кровоснабжение

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др. Исследование сосудов печени, кроме анализа артериального и портального потоков, включает оценку кровотока в печеночных венах. Кровоток в них можно в полной мере определить как печеночный кавальный, тем самым отметив его принадлежность к оттоку в систему нижней полой вены.

Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной пе- ченочной артерией и воротной веной. Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, а последняя— ветвью чревного ствола.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 5 упражнений от панкреатита, холецистита, дискинезии желчного пузыря, и для стимуляции кишечника.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.