Парентеральное питание это как

Малая медицинская энциклопедия. Первая медицинская помощь. Энциклопедический словарь медицинских терминов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Парентеральное питание

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Искусственное питание энтеральное или парентеральное показано больным, не получающим пищу на протяжении 7—10 суток, а также в тех случаях, когда самостоятельное питание недостаточно для поддержания нормального питательного статуса.

Целью парентерального питания является обеспечение организма пластическими материалами, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами. Необходимость в парентеральном питании связана с катаболической направленностью обмена при травматических повреждениях, заболеваниях внутренних органов, тяжелых инфекционных процессах и в послеоперационном периоде.

Выраженность катаболической реакции прямо пропорциональна тяжести поражения или заболевания. При любой травме могут возникать расстройства гемодинамики и дыхания, приводящие к гипоксии, нарушению водно—электролитного баланса, кислотно—щелочного состояния, гемостаза и реологических свойств крови.

Одновременно при стрессе через гипофиз, кору надпочечников, щитовидную железу стимулируется основной обмен, повышается расход энергии, усиливается распад углеводов и белков. Запасы глюкозы в виде гликогена в мышцах и печени при голодании быстро через 12—14 часов истощаются, затем происходит расщепление собственного белка до аминокислот, которые в печени преобразуются в глюкозу. Этот процесс глюконеогенез неэкономичен из г белка вырабатывается 56 г глюкозы и приводит к быстрой потере белка.

Большие потери белка отрицательно влияют на репаративные процессы, иммунитет и создают условия для развития осложнений.

Недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6 раз, а летальности — в 11 раз G. Buzby и J. Mullen, Оценка состояния питания Предложено много способов оценки питательного статуса. Некоторые из них приведены в таблице 1. Выбор оптимального метода нутритивной поддержки Искусственная нутритивная поддержка больных может осуществляться в форме парентерального или и энтерального питания.

Выделяют полное парентеральное питание, при котором обеспечение питательными веществами осуществляется только внутривенными вливаниями используются, как правило, центральные вены и дополнительное парентеральное питание через периферические вены назначается на короткий срок как дополнение к энтеральному питанию.

Алгоритм выбора метода нутриционной поддержки цит. Луфт, Показания к парентеральному питанию Показания к парентеральному питанию могут быть условно объединены в 3 группы: первичная терапия, при которой предполагается влияние питания на заболевание, явившееся причиной нарушения нутритивного статуса; поддерживающая терапия, при которой обеспечивается нутритивная поддержка, но отсутствует влияние на причину заболевания; показания, которые находятся в стадии изучения J.

Fischer, Первичная терапия: Эффективность доказана Проведены рандомизированные проспективные исследования. Поддерживающая терапия: Эффективность доказана Проведены рандомизированные проспективные исследования.

После выявления показаний к парентеральному питанию необходимо рассчитать необходимые компоненты для адекватной коррекции энергетических затрат, выбора оптимальных растворов для вливания на основе определения потребности в белке, жирах, углеводах, витаминах, микроэлементах и воде. Расчет энергетических потребностей Энергетические затраты зависят от тяжести и характера заболевания или травмы табл.

Основной обмен представляет собой минимальные энергетические потребности в условиях полного физического и эмоционального покоя, комфортной температуре и при 12—14 часовом голодании. Величина основного обмена определяется с помощью уравнения Харриса—Бенедикта Harris—Benedict :. А — фактор активности: Постельный режим 1,1 Полупостельный режим 1,2 Общий режим 1,3.

Расчет потребности белка В качестве показателя белкового обмена используется азотистый баланс разница между количеством азота, поступающим в организм с белками и теряемым различными путями табл. Основной целью введения белков является поддержание баланса между поступлением белка и его расходом в организме. При этом, если одновременно не поступает достаточно калорий небелкового происхождения, то окисление белка усиливается.

Азотистый компонент в рационе парентерального питания может быть представлен гидролизатами белка и аминокислотными смесями, получаемыми путем синтеза. Использование для парентерального питания препаратов нерасщепленного белка плазмы, протеина, альбумина малоэффективно в силу слишком большого периода полураспада экзогенного белка.

Гидролизаты белка, используемые для парентерального питания, являются растворами аминокислот и простейших пептидов, получаемых при гидролитическом расщеплении гетерогенных белков животного или растительного происхождения. Гидролизаты белков хуже по сравнению с аминокислотными смесями утилизируются организмом из—за наличия в них высокомолекулярных фракций пептидов. Более оправдано использование аминокислотных смесей, из которых затем синтезируются специфические органные белки.

Аминокислотные смеси для парентерального питания должны отвечать следующим требованиям: содержать адекватное и сбалансированное количество заменимых и незаменимых аминокислот; быть биологически адекватными, то есть чтобы организм мог трансформировать аминокислоты в собственные белки; не вызывать побочных реакций после их поступления в сосудистое русло. Противопоказания к введению гидролизатов белка и аминокислотных смесей: 1.

Расчет углеводов Углеводы являются наиболее доступными источниками энергии для организма больного. Для парентерального питания применяют глюкозу, фруктозу, сорбитол, глицерол. Минимальная суточная потребность тканей в глюкозе составляет около г. Введение глюкозы снижает глюконеогенез, поэтому глюкозу включают в состав парентерального питания не только как энергоноситель, но и для получения белковосберегающего эффекта.

Избыточное введение глюкозы, однако, может вызвать осмотический диурез, с потерей воды, электролитов и развитием гиперосмолярной комы. Передозировка глюкозы приводит к усилению липонеогенеза, при котором организм синтезирует триглицериды из глюкозы.

Этот процесс происходит, в основном, в печени и жировых тканях и сопровождается очень высокой продукцией СО 2 , что приводит к резкому возрастанию минутного дыхательного объема и, соответственно, частоты дыхания.

Кроме того, может возникнуть жировая инфильтрация печени, если гепатоциты не справляются с выведением образующихся триглицеридов в кровь. Они являются источником не только энергии, но и незаменимых жирных кислот, линолевой и a—линоленовой — предшественников простагландинов. Линолевая кислота принимает участие в построении клеточных мембран.

Введение жировых эмульсий в изолированном виде нецелесообразно возникает кетоацидоз , поэтому используют одновременное введение раствора глюкозы и жировой эмульсии с соотношением числа калорий в норме ; при политравме, ожогах — Из используемых в нашей стране наибольшее распространение получили препараты интралипид и липофундин.

Противопоказания к введению жировых эмульсий в основном такие же, как и для введения белковых растворов. Нецелесообразно введение жировых эмульсий больным с нарушениями жирового обмена, при сахарном диабете, тромбоэмболии, остром инфаркте миокарда, беременности. Расчет воды Потребность в воде при парентеральном питании рассчитывается исходя из количества потерь моча, кал, рвотные массы, дыхание, отделяемое по дренажам, отделяемое из свищей и т.

Клинически это оценивается по количеству мочи и ее относительной плотности, эластичности кожи, влажности языка, наличию жажды и изменению массы тела. В норме водные потребности превышают диурез на мл. При этом эндогенное образование воды не учитывается. Потеря белков, электролитов и глюкозурия значительно увеличивают потребность организма в экзогенной воде. При парентеральном питании рекомендуется вводить 30—40 мл воды на 1 кг массы тела для взрослых.

Считается, что цифровое количество вводимых килокалорий должно соответствовать цифровому значению объема перелитой жидкости в миллилитрах. Расчет электролитов Электролиты являются неотъемлемыми компонентами полного парентерального питания.

Калий, магний и фосфор необходимы для оптимального удержания азота в организме и для образования тканей; натрий и хлор — для поддержания осмоляльности и кислотно—щелочного равновесия; кальций — для предотвращения деминерализации костей табл.

Расчет витаминов и микроэлементов Проведение парентерального питания предусматривает использование витаминных комплексов и микроэлементов. Количество витаминов и микроэлементов, достаточное для удовлетворения суточных потребностей, следует добавлять к основному раствору для парентерального питания табл.

Применение витаминов в рационе оправдано при полном аминокислотном обеспечении, в противном случае они не усваиваются, а экскретируются преимущественно с мочой. Не следует вводить избыточных количеств жирорастворимых витаминов А, D в связи с опасностью развития гиперкальциемии и других токсических эффектов. В последние годы производят комбинированные препараты, содержащие аминокислоты, минеральные элементы и глюкозу.

Условия эффективности проведения парентерального питания До проведения парентерального питания состояние больного должно быть стабилизировано и устранена гипоксия, так как полное усвоение компонентов парентерального питания происходит только в аэробных условиях. Поэтому в первые часы после обширных операций, травме, ожогах, при терминальных состояниях и шоке при централизации кровообращения можно использовать только растворы глюкозы. Введение средств парентерального питания следует начинать с раствора глюкозы с инсулином 1 ед.

После инфузии — мл раствора глюкозы подключают аминокислотный препарат или белковый гидролизат. В дальнейшем аминокислотную смесь или гидролизат белка вводят вместе с глюкозой, электролитами и витаминами. Жировые эмульсии разрешается переливать вместе с растворами аминокислот и гидролизатами. Не рекомендуется их введение одновременно с электролитами, поскольку последние способствуют укрупнению жировых частиц и повышают риск жировой эмболии.

Скорость введения жировой эмульсии вначале не должна превышать 10 капель в минуту. При отсутствии реакции скорость можно увеличить до 20—30 капель в минуту. На каждые мл жировой эмульсии вводят ЕД гепарина. Для своевременной коррекции парентерального питания используются клинические и лабораторные методы оценки эффективности питания.

Особенности искусственного питания при некоторых состояниях Почечная недостаточность Для больных с почечной недостаточностью особое значение имеют объем вводимой жидкости, количество азота и электролитов. Печеночная недостаточность При печеночной недостаточности страдают все виды обмена, и в первую очередь — белковый.

Нарушение синтеза мочевины приводит к накоплению в крови аммиака и других токсичных азотистых соединений. Искусственное питание должно обеспечивать потребности организма в белках и других питательных веществах, но не сопровождаться появлением или усилением энцефалопатии.

При асците, кроме того, ограничивают объем питательной смеси и снижают содержание натрия. Нарушения белкового метаболизма при печеночной недостаточности приводят к аминокислотному дисбалансу увеличение концентраций ароматических кислот фенилаланина и тирозина, а также снижение концентраций разветвленных аминокислот изолейцина, лейцина и валина J. Fischer и соавт. Эти нарушения вызывают энцефалопатию и, наряду с ограничением в белке, являются главной причиной высокого катаболизма у таких больных.

При снижении функции печени и шунтировании портальной крови, сбалансированный аминокислотный состав в плазме нарушается особенно аминокислот — предшественников центральных моноаминных нейротрансмиттеров , что сопровождается снижением уровня нейротрансмиттеров в ЦНС и является одной из причин энцефалопатии.

Коррекция аминокислотного дисбаланса достигается введением адаптированной аминокислотной смеси, в которой фракция ароматических аминокислот снижена, а разветвленных — увеличена. Поскольку эти аминокислотные растворы содержат все незаменимые аминокислоты и широкий спектр заменимых аминокислот, они также могут применяться для парентерального питания при печеночной недостаточности.

Сердечная и дыхательная недостаточность. При сердечной недостаточности ограничивают поступление натрия и уменьшают объем питательной смеси. Больным с дыхательной недостаточностью назначают питательные смеси с пониженным содержанием глюкозы и повышенным содержанием жиров. Замена источника энергии с углеводов на жиры позволяет снизить продукцию СО 2 и риск гиперкапнии. Жир имеет меньший дыхательный коэффициент, чем углеводы 0,7 и 1,0 соответственно. Осложнения парентерального питания При парентеральном питании, как и при других видах инфузионной терапии, возможны аллергические и посттрансфузионные реакции.

Нарушение функции печени. Желчнокаменная болезнь. Метаболические нарушения костной ткани. Дефицит микроэлементов.

Питание парентеральное

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Искусственное питание энтеральное или парентеральное показано больным, не получающим пищу на протяжении 7—10 суток, а также в тех случаях, когда самостоятельное питание недостаточно для поддержания нормального питательного статуса. Целью парентерального питания является обеспечение организма пластическими материалами, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами. Необходимость в парентеральном питании связана с катаболической направленностью обмена при травматических повреждениях, заболеваниях внутренних органов, тяжелых инфекционных процессах и в послеоперационном периоде. Выраженность катаболической реакции прямо пропорциональна тяжести поражения или заболевания.

Принципы парентерального питания

Частичное парентеральное питание обеспечивает только часть суточной потребности в пище, дополняя энтеральное питание. Многие госпитализированные больные с помощью этого метода получают декстрозу или растворы аминокислот. Полное парентеральное питание ППП обеспечивает все суточную потребность в пище. ППП может применяться в больнице или дома. Поскольку растворы ППП гиперосмолярны и могут вызвать тромбоз периферических вен, для их введения обычно требуется центральный венозный катетер. Парентеральное питание обычно не применяется у больных с сохранным ЖКТ.

Ваш IP-адрес заблокирован.

С начала х годов, когда было основано положение о полном парентеральном питании ПП , последнее широко использовалось во многих областях медицины и прежде всего в хирургии. Без преувеличения можно сказать, что парентеральное питание позволило сохранить жизнь миллионам людей, оказавшихся в ситуациях, при которых нарушено естественное питание через рот. Парентеральное питание — это введение питательных веществ внутривенно, минуя процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Для парентерального питания используют легко усваиваемые элементы пищевых продуктов в определенных количествах и соотношениях. Основной принцип парентерального питания заключается в обеспечении организма энергией и белком, что позволяет противостоять таким факторам, как инфекция, ожоги, травма и хирургическое вмешательство. В настоящее время выделяют полное и частичное ПП. При полном ПП в организм человека внутривенно вводятся все ингредиенты, обеспечивающие жизнедеятельность: пластические материалы, средства энергетического обеспечения, вода, электролиты, микроэлементы, витамины и стимуляторы усвоения средств парентерального питания; при частичном — ограничиваются восполнением отдельных ингредиентов.

Волгоградская медицинская академия Кафедра клинической фармакологии Н. Под редакцией члена-корреспондента РАМН , д.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 11. Что такое парентеральное питание и для чего оно применяется?

Парентеральное питание в терапевтической практике

Парентеральным питанием от греч. Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в со. Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло больной не пьет даже воду , частичным неполным , когда используют только основные питательные вещества например, белки и углеводы , и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения. Патофизиология голодания.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Авдеев С.Н.: пероральное или парентеральное введение антибиотиков: как принять решение?

Комментариев: 3

  1. gpa68:

    Интересные сведения про гвоздику спасибо

  2. lisenkovalentina:

    Лучше к врачу пойти с таким диагнозом, а не заниматься самолечением

  3. mikheeva.nat:

    Пользуюсь фабричным озонатором больше двух лет. Анализ воды после озонирования: в десятки раз уменьшается содержание тяжелых металлов, от хлора нет следов.Вода прекрасная на вкус. Озонатор очищает воздух в квартире, лечит грибок. 89139705360