Первичное гемодинамическое нарушение при анафилактическом шоке

Анафилактический шок является острой реакцией. В зависимости от пути попадания антигена и других факторов может развиваться в период от нескольких минут секунд до 2 часов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Анафилактический шок является острой реакцией. В зависимости от пути попадания антигена и других факторов может развиваться в период от нескольких минут секунд до 2 часов. В крайне редких случаях отмечается бифазное двухмоментное течение, когда рецидив симптомов анафилаксии возникает спустя часа при адекватной терапии, причем второй эпизод может быть значительно тяжелее первого и даже иметь фатальный исход. АШ является неоднородным в отношении морфологических изменений.

Более детальная характеристика морфологических поражений имеет лишь относительное значение, поскольку клинико-функциональные нарушения у подобных больных не ограничиваются узкими рамками определенных территорий. Тщательный морфологический анализ является необходимой составной частью комплексного изучения каждого летального случая АШ. Однако современная патологоанатомическая характеристика этого состояния должна быть клинико-анатомической.

Морфологическим подтверждением реактивной природы АШ иногда служит эозинофилия, распространенная или более локализованная в определенных органах и тканях. Истинная частота анафилаксии неизвестна. Некоторые врачи при описании используют этот термин для синдрома полномасштабной тяжелой реакции, в то время как другие используют его и для описания более слабых случаев.

Частота анафилактического шока, как наиболее тяжелой формы анафилаксии, составляет случая на пациентов. Возраст пациентов преимущественно детский и молодой.

В детском возрасте наибольшая распространенность анафилаксии приходится на месяцев, во взрослом - на лет. Небольшое преобладание женщин. Плазменные уровни гистамина повышаются в течение 10 минут от начала анафилаксии, но снова падают в течение 30 минут.

Мочевой уровень гистамина в моче, как правило, не надежен, так как этот показатель может зависеть от диеты и бактериурии. Определение уровня метаболитов гистамина является более чувствительным тестом, но методика не является общедоступной определение суточной экскреции с мочой метил-гистамина. Триптаза ранее бета-триптаза. Пиковые уровни отмечаются через минут после начала эпизода и могут сохраняться до 5 часов.

Предположительно проведение серийных тестов на триптазу может улучшить диагностическую чувствительность. Повышение уровня гистамина или уровня триптазы не коррелируют между собой и некоторые пациенты могут иметь повышение всего одного показателя из двух. Определение общего неспецифического IgE не играет роли, поскольку имеет низкую чувствительность и специфичность , хотя может поддержать диагноз при наличии соответствующих клинико-анамнестических данных.

Специфические IgE безусловно полезны при обследовании на подозреваемые аллергены. Однако перечень этих подозреваемых аллергенов должен быть достаточно четко определен, исследования вслепую не приносят успеха более, чем в половине случаев. К тому же многие реакции особенно связанные с лекарствами являются не IgE-опосредованными. Кожные тесты могут быть использованы для определения триггера, вызывающего анафилаксию например, пищевая аллергия, лекарственная аллергия или укус насекомого.

Подробнее см. Роль тестов на IgG4 обсуждается. Показатель не является специфичным и обсуждается в основном в связи с хроническим аутоиммунным панкреатитом и оценкой ответа на терапию системными ГКС.

Ценность так называемых "аллергических пищевых IgG-панелей" в настоящее время обсуждается. Обнаружение эозинофилов в различных жидкостях организма высоко коррелирует с диагнозом аллергических реакций, астмы, эозинофильного бронхита, аллергических поражений желудочно-кишечного тракта.

Тем не менее необходимо учитывать, что обнаружение высокого уровня эозинофилов в крови может свидетельствовать в пользу другого заболевания.

Таким образом, эозинофилия не является чувствительным и специфичным маркером для диагностики и прогноза анафилактического шока, однако ее выявление может поддержать в комплексе с другими маркерами и клиникой диагноз анафилаксии. Никакие другие диагностические тесты не могут помочь оценить риск повторных IgE-независимых реакций. Метанефрины норметанефрины в сыворотке и моче. Тест используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой Феохромоцитома син.

Ванилилминдальная кислота. Содержание в суточной моче используется для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой Феохромоцитома син. Содержание серотонина в крови. Тест используется для диагностики карциноидного синдрома Синдром карциноидный - сочетание хронического энтерита, фиброзного вальвулита клапана сердца, телеангиэктазий и пигментации кожи, периодически сопровождающееся вазомоторными расстройствами и иногда астмоподобными приступами; обусловлен избыточным поступлением в кровь серотонина, вырабатываемого карциноидом.

Тест-панель определения вазоинтестинальных полипептидов. Дифференциальная диагностика с опухолью желудочно-кишечного тракта или медуллярной карциномой щитовидной железы, которые способны секретировать вазоактивные пептиды.

Анафилаксия может начаться с относительно мягких проявлений и быстро прогрессировать до угрожающей жизни дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Отсрочка в установлении диагноза и начале терапии до развития полиорганных проявлений анафилаксии рискованна, потому что тяжесть реакции трудно или невозможно предсказать в момент появления первых симптомов.

Дифференциальную диагностику следует проводить: 1. Все шоковые состояния другой природы: - септический шок; - кардиогенный шок; - травматический шок. С шоковыми состояниями в том числе - анафилактическими , классифицируемыми в других рубриках. С местными аллергическими реакциями, аллергическими реакциями малой степени выраженности, аллергическими процессами, поражающими одну из систем: - крапивница; - отек Квинке; - аллергические поражения желудочно-кишечного тракта; - бронхиальная астма.

Фармакологическая терапия: - адренергические агенты адреналин, эпинефрин ; - антигистаминные димедрол ; - блокаторы Н2-рецепторов циметидин, ранитидин, фамотидин ; - бронходилататоры альбутерол ; - системные ГКС преднизон, метилпреднизолон ; - глюкагон; - вазпрессоры допамин.

Хирургические методы. Алгоритм проведения неотложных мероприятий несколько отличается в руководствах различных стран. Прекратить введение всех препаратов. При анестезии перейти на другой вид пособия например, ингаляционная анестезия. Не стоит вызывать рвоту или промывать желудок при подозрении на пищевую анафилаксию. Для тучных пациентов могут понадобиться иглы большой длины 38 мм или 21G green.

Если насос недоступен, целесообразно применить большее разведение и титрование методом подсчета капель "на глаз". Уложить пациента и приподнять ноги. Беременные укладываются только на левый бок. Поднятие ног может улучшить перфузию и распространение адреналина, уменьшить гипоперфузию центральной нервной системы и миокарда, стабилизировать возврат и сердечный выброс, а также привести к большему наполнению периферических вен, что улучшает возможность последующей венепункции.

Лежачий пациент более "удобен" для других различных манипуляций перевод в безопасное положение при рвоте, для защиты дыхательных путей при потере сознания, интубации трахеи и других манипуляциях. Пациент в лежачем положении на каталке с ограничителями или на полу требует меньшего контроля со стороны персонала для предотвращения его падения при оказании помощи одним медработником.

Если сознание пациента сохранено и он может сидеть без посторонней помощи сидячее положение является наиболее комфортным, например, при превалировании респираторных симптомов , артериальное давление не снижено, признаки церебральной ишемии отсутствуют, имеет смысл поддерживать пациента в этом положении до введения адреналина.

В дальнейшем, ориентируясь по клинике, он может быть аккуратно переведен в максимально комфортное для него положение. В любом случае перевод пациента из лежачего положения в сидячее не рекомендуется в связи с большим количеством неблагоприятных смертельных последствий.

Вторая линия терапии 5. Суммарный объем инфузии в случаях стойкого АШ может доходить до мл. Установка катера Свана-Ганца и инвазивный мониторинг гемодинамики безусловно показаны при ведении пациентов с резистентным к терапии АШ. Ведение Н1- и Н2-блокаторов показано при абдоминальных симптомах. Сочетание Н1- и Н2-блокаторов прогностически более благоприятно, чем изолированное применение одного из них. Не рекомендуется вводить Н1-блокаторы, влияющие на гемодинамику например, пипольфен.

Системные ГКС. Вводятся болюсно. Рекомендуется гидрокортизон мг или преднизолон до мг , метилпреднизолон до мг , дексаметазон до 20 мг.

Введение системных ГКС непосредственно не влияет на течение АШ, но вероятно предотвращает или уменьшает риск рецидива анафилаксии. Другие вазопрессоры. Не имеется четких доказательств превосходства допамина, добутамина, норадреналина, фенилэфрина в сочетании с адреналином или применяемых отдельно перед применением только адреналина. Рекомендуемая начальная доза и темп введения вазопрессоров стандартны и далее титруются в соответствии с клинической реакцией.

При выраженном бронхоспазме ингаляционно могут быть применены альбутерол или адреналин в соответствующих дозах. Примечания 1. Пациент определяется как ребенок согласно весу менее кг , но не согласно возрасту. В отдельных источниках приводятся данные и рекомендации, которые в деталях могут не совпадать с изложенным выше материалом. Как правило, они касаются следующих деталей: 2. Интервал между введениями адреналина 5 минут против минут.

Минимально допустимым остается промежуток в 5 минут. Очередность введения лекарств например, системные ГКС вводятся перед антигистаминными препаратами, а не наоборот. Разница в 60 секунд не играет существенной роли, если все предыдущие мероприятия уже выполнены в полном объеме.

Выбор среди препаратов одной и той же группы например, гидрокортизон мг предпочтительнее аналогичных расчетных доз метилпреднизолона или преднизона, или дексаметазона. Декларируемые преимущества того или иного системного ГКС являются экстраполяцией экспериментальных исследований или клинических исследований, выполненных по другому поводу, или ограниченного количества исследований, причем все они не свободны от методологических проблем или предпочтений авторов и врачебных сообществ.

Выбор конкретных системных ГКС, применяемых при лечении АШ, может также определяться их доступностью, коммерческими и другими факторами. В любом случае лечение АШ носит системный характер и прогноз на первом этапе существенно не зависит от разновидности системных ГКС при условии адекватной эквивалентной дозы. Сверхвысокие пульс-терапия или максимально допустимые терапевтические дозы системных ГКС. Не существует явных доказательств преимущества сверхвысоких доз системных ГКС при лечении АШ, как не существует и доказательств обратного.

При отсутствии доказательств выбор первой дозы определяется национальными стандартами и личным убеждением врача, но, как минимум, должен соответствовать высшей разовой терапевтической дозе.

Отдельные группы пациентов. Беременность и роды. Во время первого, второго и третьего триместров потенциальные причины аналогичны таковым у небеременных женщин. Во время схваток и родов анафилаксия обычно инициируется ятрогенными вмешательствами например, применением окситоцина или антибиотиков, которые вводят матери для профилактики бета-гемолитической стрептококковой инфекции у новорожденных.

Описана анафилаксия на медицинский латекс. В крайнем случае при упорной гипотонии и гипоксемии для спасения жизни плода может понадобиться выполнение кесарева сечения.

Анафилактический шок

В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний. Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок [4, 12]. Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах [13]. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом; затем аналогичные реакции были обнаружены у людей, их стали обозначать как анафилактический шок [14, 19, 20].

Университет

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был одновременно введен российско-французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой [6] и французским физиологом Шарлем Рише [7] , который в году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине [8] [9]. Первопричиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи. Яд жалящих или кусающих насекомых, например из отряда перепончатокрылые осы или пчелы или триатомовых клопов , могут стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей.

Анафилаксия и анафилактический шок

Главные причины анафилаксии: 1 аллергические:. Наиболее частым механизмом анафилаксии является IgE-зависимая реакция, неиммунологические реакции возникают реже. Общей чертой является дегрануляция тучных клеток и базофилов. Под их влиянием происходит хемотаксис эозинофилов, что потенцирует и пролонгирует анафилактическую реакцию. Симптомы анафилактического шока независимо от причины — это холодная, бледная кожа, испарина, спавшиеся подкожные вены, гипотония, тахикардия, олигурия или анурия, непроизвольный стул и потеря сознания. Может произойти остановка кровообращения. Чем быстрее развиваются симптомы, тем выше риск тяжёлой и опасной для жизни анафилаксии. Определение триптазы, гистамина или метилгистамина не является общедоступным и не имеет практического значения.

.

Анафилактический шок неуточненный (T78.2)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Анафилактический шок. (18.06.2013)

Комментариев: 4

  1. Голубева:

    Лариса, Не в укор вам будет сказано, но дочери повезло в первую очередь в том отношении, что она познакомилась, очевидно, с человеком которому родители объясняли правила жизни и скорее всего ещё и личный пример подавали её избраннику (своему сыну), да и свекровь скорее всего не наделена качеством разделения людей на лётчиков-прапорщиков…

  2. leila2910:

    Спасибо за подсказку! Чеснок и мед у меня на столе ежедневно, но смешать их в одно “блюдо” не догадывалась…

  3. hlitchiev:

    Сейчас тоже можно загрузить ребёнка так, что он и на все уроки в школе не будет успевать ходить, не то, что в соцсетях на сектантские призывы реагировать….

  4. Ильвира:

    Наталья, все ясно. я многоженец.