Препараты для купирования боли

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Представлены возможности применения комбинированного препарата в терапии болевого синдрома.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Блокады — купирование боли

Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты центрального действия также применяются для лечения хронической или нейропатической боли, являясь препаратами первого ряда при некоторых заболеваниях.

В качестве дополнительных методов лечения боли могут применяться интратекальные инфузии, нейростимуляция, инъекции и блокада периферических нервов и корешков. Когнитивно-поведенческая терапия например, изменение взаимоотношений в семье, релаксация, гипноз, биологическая обратная связь, дозированная физическая нагрузка может стимулировать пациентов к сотрудничеству при проведении лечения и помогает в облегчении боли.

Парацетамол и НПВС часто оказываются эффективны в купировании легкой и умеренной боли см. Из представленных в таблице препаратов парентерально может вводиться только кеторолак, диклофенак и ацетаминофен.

Неопиоидные анальгетики не вызывают развития физической зависимости или привыкания. Внутривенная или внутримышечная инъекция в дозе 15—30 мг каждые 6 или 20 часов с последующими инъекциями по 10 мг каждые 4—6 часов в течение максимум 5 дней проводить оценку креатинина при каждой 4—6 дозах, особенно среди пациентов пожилого возраста или с риском почечной недостаточности [например, послеоперационные пациенты].

Парацетамол не обладает противовоспалительным и антиагрегантным действием, а также не раздражает слизистую оболочку желудка. Самым доступным препаратом в группе НПВС является ацетилсалициловая кислота, однако она обладает пролонгированным антиагрегантным действием. Минимальное раздражение слизистой оболочки ЖКТ и, следовательно, минимальное ульцерогенное действие присуще коксибам. В то же время при их совместном применении с небольшими дозами ацетилсалициловой кислоты это преимущество теряется.

Исследования показывают, что ингибирование ЦОГ-2, которое происходит как с неселективными ингибиторами ЦОГ, так и с коксибами, имеет протромботический эффект, который может увеличить риск инфаркта миокарда, инсульта и хромоты. Этот эффект, как выяснилось, зависит от дозы препарата и продолжительности лечения.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что риск является очень низким при терапии некоторыми неселективными ингибиторами ЦОГ например, ибупрофен, напроксен и коксибов целекоксиб , и хотя данные по-прежнему ограничены, целесообразно рассмотреть возможность протромботического влияния в качестве риска всех видов терапии НПВС, предполагая, что все НПВС следует использовать с осторожностью у пациентов с клинически значимым атеросклерозом или множественными факторами риска со стороны сердечно-сосудистой системы.

При применении НПВС в течение короткого промежутка времени вероятность развития нежелательных реакций крайне мала вне зависимости от групповой принадлежности препарата. Некоторые врачи предпочитают первоначально назначать коксибы; другие назначают их только пациентам, предрасположенным к развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта например, больным пожилого возраста, принимающим кортикостероиды, имеющим в анамнезе язвенную болезнь или желудочно-кишечные нарушения вследствие предшествующего применения иных НПВС , либо пациентам с плохой переносимостью неселективных НПВС в настоящее время или в анамнезе.

Все НПВС необходимо применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью; коксибы не являются исключением. Если стартовая доза не обеспечивает адекватного обезболивания, ее можно увеличить в пределах безопасной максимальной дозы. Если эта мера не дает желаемого эффекта, прием препарата следует прекратить. Если боль не выраженная, можно попробовать другой НПВС. Длительное лечение НПВС требует периодического контроля параметров общего анализа крови, электролитного баланса крови, функции печени и почек, а также проведения анализа кала на скрытую кровь.

Местные НПВС могут применяться непосредственно на пораженном участке, например, при остеоартритах или легких растяжениях, ушибах и других поражениях. Опиоиды, также называемые наркотиками, — термин первоначально использовался для обозначения любого психоактивного вещества, вызывающего сон.

Опиоиды имеют болеутоляющее и снотворное влияние, но эти два вида влияния отличаются друг от друга. Некоторые опиоиды, используемые для обезболивания, действуют как агонисты, так и как антагонисты. Возможность для злоупотребления среди лиц с известным анамнезом неправильного или ошибочного употребление или наркомании может быть ниже с агонист-антагонистами, чем с чисто агонистами, но лекарственные средства, являющиеся агонист-антагонистами, имеют эффект насыщения при обезболивании и вызывают абстинентный синдром у пациентов, уже физически зависимых от опиоидов.

В целом, острую боль лучше всего лечить с помощью чистых агонистов короткого действия немедленного высвобождения в минимально возможной эффективной дозировке и в течение короткого времени; руководства ЦКЗ рекомендуют от 3 до 7 дней 1. Клиницисты должны заново оценивать пациентов перед повторным назначением опиоидов при острых болевых синдромах.

При лечении опиоидами хронических болей следует применять опиоиды длительного действия см. Из-за более высоких доз во многих лекарственных формах, имеющих длительное действие, эти лекарственные средства имеют более высокий риск возникновения серьезных нежелательных явлений например, смерть вследствие угнетения дыхания у пациентов, не получавших ранее терапию опиоидами.

Агонисты опиоидных рецепторов, применяемые при умеренном и выраженном болевых синдромах. Парентерально: 25— мкг каждые 30—60 минут внутривенно или как контролируемая пациентом анальгезия. По сравнению с прочими опиоидами может вызывать меньшее высвобождение гистамина и, соответственно, реже вызывает артериальную гипотензию.

Трансдермально : при использовании для кахексичных пациентов может привести к нестабильности абсорбции и показателей крови. Необходимо применение дополнительных обезболивающих средств, тк максимум анальгетического действия развивает не ранее, чем через 18—24 ч после аппликации пластыря. Короткодействующие трансмукозальные и интраназальные формы применяются для обезболивания у взрослых или детей при необходимости поддержания пациента в сознании.

Парентерально: 0,2—1 мг каждые 4—6 часов или в качестве контролируемой пациентом анальгезии. Его применение нежелательно в связи с тем, что его активный метаболит нормеперидин вызывает дисфорию и возбуждение ЦНС например, миоклонии, тремор, судорожные приступы и накапливается в течение многих дней после начала приема, особенно при наличии почечной недостаточности; из-за указанных рисков в некоторых случаях не используется.

Применяется для лечения синдрома отмены героина, длительной поддерживающей терапии при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов , и обезболивания при хронической боли. Применение безопасной и эффективной дозы для обезболивания осложняется длительным периодом полужизни препарата как правило, гораздо более длительным по сравнению с обезболивающим эффектом.

После увеличение дозы или частоты приема необходим тщательный мониторинг в течение нескольких дней и более в связи с риском развития токсического действия при повышении концентрации препарата в плазме крови. Психотомиметический эффект например, развитие бредового расстройства выражен меньше, чем у прочих агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов, однако остальные эффекты схожи.

Сублингвальная форма бупренорфина редко применяется при хронической боли ; может применяться при расстройстве, связанном с употреблением опииоидов при зависимости. Психотомиметический эффект выражен меньше, чем у пентазоцина, но сильнее, чем у морфина: 2,5—5 мг внутривенно низкая доза может использоваться при прурите однократно может быть использована повторная доза.

Возможно появление синдрома отмены после окончания применения опиоидных препаратов у пациентов, физически зависимых от опиоидных агонистов.

Риск возникновения психотомиметических эффектов, особенно для нетолерантных, не обладающих физической зависимостью пациентов с острой болью. Выпускается в виде комбинированного препарата, содержащего также налоксон, ацетилсалициловую кислоту или парацетамол. Пациентам, у которых имеется привыкание к опиоидам или страдающим от выраженного болевого синдрома, может потребоваться назначение больших доз.

Они часто используются отдельно, так что предельно допустимые дозировки ацетаминофена, аспирина или ибупрофена не ограничивают дозировку опиоидов. Если желательна комбинированная терапия, ацетаминофен, аспирин или ибупрофен могут быть добавлены отдельно, соблюдая максимальную гибкость при назначении дозы опиоидных агонистов. Опиоидные анальгетики доказали свою эффективность при лечении острой боли, онкологической боли , боли в конце жизни и как часть паллиативной помощи.

Они иногда недостаточно используются у пациентов с тяжелой острой болью или у пациентов с болью, связанной со смертельной патологией, такой как рак, что приводит к ненужной боли и страданиям. Причины недостаточного лечения включают. Как правило, при лечении острых, сильных болей не следует избегать терапии опиоидами; однако одновременное лечение патологического состояния, вызывающее боль, обычно ограничивает продолжительность сильной боли и снижает потребность в опиоидах в течение нескольких дней или меньшего срока.

Кроме того, опиоиды обычно не должны отменяться при лечении боли, связанной с онкологическим заболеванием; в таких случаях нежелательные явления могут быть предотвращены или управляемы, а наркомания вызывает меньше беспокойства.

Продолжительность исследований по применению опиоидных препаратов при лечении хронических болей, вызванных другими заболеваниями, помимо терминальных например, рака , была короткой. Таким образом, существует недостаточно доказательств в поддержку терапии опиатами для долгосрочного лечения хронической боли, вызванной нетерминальными расстройствами.

Кроме того, все более признаются серьезные побочные эффекты длительной опиоидной терапии например, расстройство, связанное с употреблением опиоидов [зависимость], передозировка, угнетение дыхания, смерть. Таким образом, у пациентов с хронической болью, вызванной нетерминальными расстройствами, до назначения опиоидов следует опробовать методы малоопасной неопиоидной терапии например, применение неопиоидных препаратов, методов комплементарной [интегративной] медицины, таких как иглоукалывание, массаж, поверхностная электростимуляция, когнитивно-поведенческие методы.

Пациентам с хронической болью, вызванной заболеваниями в нетерминальной стадии течения, может быть назначена опиоидная терапия, однако, как правило, только в том случае, если неопиоидная терапия не дала положительных результатов.

В таких случаях опиоиды используются часто в сочетании с терапией неопиодами только в том случае, если польза от уменьшения боли и функционального улучшения перевешивает риск побочных эффектов и неправильного употребления опиоидов.

Получение информированного согласия может помочь уточнить цели, ожидания и риски лечения и облегчить обучение и консультирование, связанные немедицинским потреблением. Опиоидную терапию следует признать неудачной и прекратить, если происходит следующее:. О вероятности развития физической зависимости феномена абстиненции, или синдрома отмены следует думать во всех случаях, когда лечение длилось больше, чем несколько дней. Таким образом, опиоиды должны использоваться в максимально малом количестве, а у зависимых пациентов, когда опиоиды больше не являются необходимыми, доза должна снижаться с контролем симптомы отмены.

Пациентов с болью вследствие острой, преходящей патологии например, перелом, ожог, хирургическая процедура следует как можно скорее переводить на терапию неопиоидными лекарственными средствами. Зависимость отличается от наркомании, которая, хотя и не имеет общепринятого определения, но, как правило, включает в себя компульсивное использование и непреодолимое влечение к наркотикам, включая жажду, потерю контроля при использовании и использование, несмотря на пагубное воздействие.

Некоторые эксперты предположили, что эквивалентность доз морфина:метадона является нелинейной и что она изменяется, когда доза морфина выше, как в следующих коэффициентах замены морфина в метадон:. При длительном лечении предпочтение отдается введению внутрь и трансдермальному введению ; в обоих случаях обеспечиваются достаточная эффективность и стабильный уровень препарата в крови. Модифицированные формы для перорального приема и трансдермальные формы оптимизируют режим лечения, что особенно важно для обеспечения обезболивающего действия в ночное время.

Внутривенный путь введения обеспечивает наиболее быстрое начало действия и удобство в титрации дозы, но продолжительность обез-боливающего эффекта ограничена. Возможны большие и стремительные колебания концентрации препарата в крови болюсный эффект , что может привести к проявлению токсичности препарата на пиковых концентрациях в начальной стадии введения или возникновению боли при снижении его содержания в организме.

Непрерывная внутривенная инфузия, иногда с введением поддерживающей дозы под контролем пациента, предотвращает этот эффект, но требует дорогого оборудования; этот метод обычно используется для купирования послеоперационной боли. Внутримышечный путь обеспечивает более длительное обезболивание, чем внутривенный, однако неравномерное всасывание препарата и болезненные ощущения во время манипуляции являются основанием для отказа от него.

Долговременное подкожное введение может применяться при болях, связанных с раковыми заболеваниями. В настоящее время доступны сублингвально составы чресслизистого фентанила.

Форма пастилок применяется для седации и купирования боли у детей или у онкологических пациентов. Введение опиои довв межоболочечные пространства спинного мозга например, морфина в дозе 5—10 мг эпидурально или 0,5—1 мг интратекально при острой боли обеспечивает длительное обезболивание при использовании гидрофильного препарата, как например морфина; они обычно используют для купирования послеоперационной боли. Имплантированные инфузионные устройства могут обеспечить длительную интратекальную инфузию.

Эти устройства можно использовать в комбинации с другими препаратами например, местными анестезирующими средствами, клонидином, зиконотид. Начальная доза для пациентов, не принимавших ранее опиоиды, обычно является наименьшей доступной начальной дозировкой препарата; она постепенно увеличивается на наименьшее практически осуществимое количество препарата до тех пор, пока обезболивание не станет удовлетворительным или пока побочные эффекты не ограничат лечение. При применении опиоидов у лиц, ранее их не получавших, проводится контроль уровня седации и частоты дыхания.

В частности, для пациентов, ранее не принимавших опиоиды, опиоидная терапия должна начинаться с препарата короткого действия, поскольку многие опиоиды длительного действия вводятся в больших дозах, а их побочные эффекты включая тяжелые, такие как респираторная депрессия длятся дольше.

Опиоиды длительного действия не должны использоваться в качестве терапии первой линии у пациентов, не получавших опиоиды ранее, и не должны назначаться для периодического применения. Рекомендации ЦПКЗ при назначении опиоидных препаратов с целью устранения хронической боли 1 включают следующие указания по лечению:.

Снижение интенсивности, а затем прекращение опиоидной терапии в случае, если установленные цели по облегчению боли и повышению функциональных возможностей не достигнуты, или в случае, если для их поддержания необходимо повышение дозы. Из всех назначаемых по рецепту опиоидов метадон имеет самый высокий показатель смертности, связанной с его применением. Его должен выписывать только специалист, обученный правильному его применению. Фармакокинетика метадона варьируется; метадон следует назначать, начиная с низкой дозы, его применение необходимо тщательно контролировать, а дозу увеличивать медленно менее одного раза в неделю.

Поскольку метадон может продлевать сердечный интервал QT, его следует оценивать по ЭКГ до начала приема метадона и до и после любого значительного изменения в дозировке метадона. Метадон следует применять с особой осторожностью, если в нем вообще есть необходимость, у пациентов, принимающим другие препараты, которые могут повлиять на интервал QT.

Пожилые люди более чувствительны к опиоидам и предрасположены к неблагоприятным явлениям; пациенты пожилого возраста, ранее не проходившие лечение опиоидами, обычно нуждаются в меньших дозах, чем более молодые пациенты. Новорожденные, особенно недоношенные, также являются чувствительными к опиоидам потому, что им не хватает адекватных метаболических путей их устранения. При умеренных транзиторных болях опиоиды можно вводить по потребности.

При тяжелой или постоянной боли дозы следует регулярно, не дожидаясь сильной боли, повторять; при лечении боли, связанной с онкологическим заболеванием , дополнительные дозы назначаются как необходимые.

Дозировки для пациентов с хронической доброкачественной болью обычно устанавливаются в каждом конкретном случае. Врач контролирует количество и интервал введения болюсных доз. Больным, имеющим опыт лечения наркотическими анальгетиками, или с хронической болью рекомендуется начать терапию с непрерывной инфузии, затем перейти на болюсное введение, но уже больших доз препарата, регулируемых в дальнейшем по потребности.

Виды боли и обезболивающие средства

Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты центрального действия также применяются для лечения хронической или нейропатической боли, являясь препаратами первого ряда при некоторых заболеваниях. В качестве дополнительных методов лечения боли могут применяться интратекальные инфузии, нейростимуляция, инъекции и блокада периферических нервов и корешков. Когнитивно-поведенческая терапия например, изменение взаимоотношений в семье, релаксация, гипноз, биологическая обратная связь, дозированная физическая нагрузка может стимулировать пациентов к сотрудничеству при проведении лечения и помогает в облегчении боли.

Лечение боли

Таким образом инъекции лекарственных препаратов позволяют купировать болевой синдром при различных заболеваниях. Для проведения лечебно-медикаментозной блокады могут быть использованы местные анестетики такие, как лидокаин, новокаин , стероидные препараты дипроспан, кеналог , хондропротекторы гиалрипайер , сосудистые препараты. Эффективность ботулотоксина объясняется тем, что препарат блокирует выработку так называемых медиаторов боли. Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте. Статья проверена врачом неврологом, к. Акуловой Е. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Купирование болевого синдрома — есть ли альтернатива НПВС?

Никогда не ищите благодарности от того, кому что-то дали. Благодарность придет с другой стороны. Мое глубокое убеждение состоит в том, что добро должно идти куда-то, а приходить — отовсюду. Знаю, как тяжело, растерянно и беспомощно чувствуешь себя, когда уходят из жизни близкие. Особенно невыносимо, когда это дети и совсем молодые люди. Заботу о них берет на себя хоспис, поддерживая и помогая их родным. Мы не всегда понимаем, насколько это благое дело! Хоспис - это пристанище.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Препараты для купирования нейропатической боли — прогноз рынка стран Большой семерки к 2022 г.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Невропатическая боль: шансы на победу есть

Комментариев: 3

  1. lavrli:

    Приехали. Вот уж совсем никуда рекламировать толстое брюхо!

  2. shev78:

    употребляли ЦИКОРИЙ!

  3. moldovan-tanya:

    ТРАТОЙ ДЕНЕГ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!