Препараты от эпилепсии для детей

Терапевтический лекарственный мониторинг антиконвульсантов у детей. Richard E. Appleton, J. Основные принципы Политерапия Доступные препараты Какой препарат?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Фармакологическая группа — Противоэпилептические средства

Терапевтический лекарственный мониторинг антиконвульсантов у детей. Richard E. Appleton, J. Основные принципы Политерапия Доступные препараты Какой препарат?

После того, как окончательно подтвержден диагноз эпилепсии и установлена ее форма, необходимо ответить на ряд вопросов перед началом и в процессе лечения антиэпилептическими препаратами АЭП таблица 1. Решение о начале использования АЭП принимается в каждом отдельном случае в зависимости от формы эпилепсии эпилептического синдрома , частоты приступов, данных неврологического обследования, а также пожелания родителей. До сих пор среди специалистов нет окончательного согласия по вопросу начала фармакологического лечения после первого неспровоцированного приступа Необходимо принимать решение в каждом отдельном случае.

Большинство клиницистов не рекомендуют начинать лечение после одиночного, короткого генерализованного тонико-клонического приступа — в отличие от впервые наблюдающейся серии приступов или эпизода эпилептического статуса, когда лечение необходимо.

Необязательно начинать терапию АЭП у детей с выраженными проблемами в физическом и умственном развитии, у которых наблюдаются редкие миоклонические, комплексные парциальные приступы или генерализованные атипичные абсансы.

С другой стороны, наличие частых абсансов и генерализованных тонико-клонических приступов пробуждения у ребенка с нормальным умственным развитием является показанием к началу применения АЭП. После принятия решения об использовании АЭП основной задачей становится достижение полного контроля над приступами монотерапией, не вызывающей при этом побочных эффектов, назначением препарата в наиболее подходящей форме выпуска для ребенка.

Точная идентификация формы эпилепсии и типа эпилептического приступа не только определяет выбор АЭП, но позволяет также судить о прогнозе заболевания. В любом случае, при назначении АЭП, особенно у детей, важно принимать во внимание профиль безопасности препарата то есть риск и тип побочных эффектов , а также способы его приема.

О новых АЭП можно говорить со сдержанным оптимизмом, поскольку имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно, чтобы точно оценить их возможные побочные эффекты в длительной перспективе, их влияние на развитие ребенка, в том числе интеллектуальное, а также нарушения сна.

После выбора соответствующего препарата он должен использоваться как единственное средство монотерапия в максимально низкой дозе, способной контролировать приступы без развития недопустимых побочных эффектов. Необходимо учитывать уровень метаболизма — например, у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет в связи с более высокой скоростью клиренса лекарств относительные дозы АЭП выше, чем у более взрослых детей и подростков.

Если приступы контролируются в недостаточной степени, и ответ на АЭП зависит от дозы, последняя может постепенно увеличиваться до полного контроля над приступами, но без развития при этом недопустимых побочных эффектов. Появление побочных эффектов на фоне повышения дозы является показанием к замене препарата на другой замещающий препарат , или добавлению нового АЭП политерапия.

Выбор второго препарата основывается на тех же критериях, что и выбор первого, но с учетом возможных лекарственных взаимодействий. Полная неэффективность первого препарата обычно служит основанием его замены на другой - придерживаясь принципа монотерапии. Однако если первым препаратов удается достигнуть определенного, хоть и недостаточного контроля, следующий препарат назначается без отмены первого.

По достижении далее полного или удовлетворительного контроля приступов на протяжении минимум месяцев , можно попробовать отменить первый препарат. Для некоторых пациентов может быть оправдано использование политерапии два и более препарата.

К проблемам политерапии относятся: фармакологическое взаимодействие, которое потенциально может снижать эффективность препаратов, трудности в оценке эффективности каждого препарата, кумулятивная токсичность и повышенный риск идиосинкразии.

Выбор дополнительного АЭП также основан на форме эпилепсии, типе приступов и оценке возможных побочных эффектов. Необходимо учитывать, являются ли два АЭП синергистами или антагонистами в отношении как эффективности, так и побочных эффектов.

Примеры рациональных комбинаций приведены в таблице 3 частично основаны на личном опыте. Одновременное применение трех и более АЭП редко если вообще когда-либо является более эффективным, чем использование двух препаратов и несомненно чаще вызывает побочные действия. Например, у пациента может возникать сонливость, нарушаться структура сна, что, в свою очередь, может увеличить вероятность развития приступов.

Следовательно, должны быть очень серьезные показания для назначения трех и более АЭП. Единственная ситуация, когда оправдано применение трех препаратов — это ситуация замены АЭП, когда добавляется новый препарат с постепенной отменой одного из предыдущих.

К сожалению, политерапию обычно гораздо легче инициировать, чем остановить. Наиболее частыми используемыми препаратами в лечении детской эпилепсии являются вальпроевая кислота и карбамазепин. Фенитоин и фенобарбитал , которые до внедрения карбамазепина и вальпроатов являлись препаратами первого выбора, таковыми больше не считаются, поскольку имеют относительно неблагоприятный профиль безопасности при длительном применении.

Однако в определенных ситуациях они могут быть полезны — это касается случаев, когда другими АЭП не удается достигнуть результата, или если на первый план выходит задача подавления приступов даже ценой побочных действий. Более того, они остаются препаратами первого выбора при неотложном лечении неонатальных приступов. Именно по этой причине в настоящее время бензодиазепины практически никогда не рассматриваются как препарат первого выбора, за единственным исключением — у младенцев и детей с миоклоническими приступами; это единственный тип приступов, когда клоназепам или клобазам в низких дозах могут применяться как монотерапия.

Нитразепам может быть эффективен в подавлении инфантильных спазмов, особенно тех, которые являются следствием гипоксической-ишемической энцефалопатии. Клобазам также часто эффективен как дополнительная терапия в лечении парциальных приступов со вторичными ГТКП или без них , атипичных абсансов, электрического статуса медленного сна ESES и катамениальных приступов.

Ламотриджин лицензирован как монотерапия у пациентов старше 12 лет, и как дополнительный препарат у пациентов старше 2 лет. Вигабатрин лицензирован как монотерапия в лечении детей с инфантильными спазмами синдром Веста. Топирамат — для монотерапии у детей старше 6 лет.

Лицензия на леветирацетам как монотерапию сейчас распространяется на пациентов старше 4 лет; он также лицензирован как вспомогательный препарат в лечении миоклонических приступов у взрослых и подростков старше 12 лет с юношеской миоклонической эпилепсией ЮМЭ.

Прегабалин , зонизамид и лакозамид — как дополнительный препарат у пациентов старше 18 лет. Из всех этих препаратов, наиболее широким спектром действия обладают ламотриджин, топирамат и леветирацетам, будучи эффективными при многих генерализованных включая идиопатические и парциальных приступах. Они имеют относительно невысокий риск развития побочных действий - за исключением ламотриджина, который может вызвать аллергическую сыпь, которая редко развивается в синдром Стивенса-Джонсона 6,7.

Ламотриджин может быть эффективным в контроле приступов типичных абсансов 8 , но не столь эффективен в подавлении миоклонических приступов. Леветирацетам имеет широкий спектр действия и при этом благоприятный профиль безопасности. Вигабатрин очень эффективен в лечении инфантильных спазмов 9 , в ряде случаев может рассматриваться как препарат первого выбора 10,11 , в особенности при туберозном склерозе Он также эффективен при фокальных приступах без вторичной генерализации или с ней , особенно у детей со структурными нарушениями, такими как фокальная корковая дисплазия или медленно растущие глиомы.

Однако он может ухудшать течение при синдромах с типичными абсансами и миоклоническими приступами Для вигабатрина характерен высокий профиль безопасности. Изредка могут отмечаться симптомы нарушения поведения, ажитация, дистонические нарушения, усиленный аппетит, однако они носят преходящий характер и исчезают с уменьшением доза или отмены лекарства.

Поэтому сейчас препарат редко практически никогда назначается взрослым пациентам.. Зрительные нарушения наблюдались и у детей, однако пока не удается оценить риск их развития по сравнению со взрослыми пациентами. Есть отдельные сообщения, которые показывают возможную связь осложнения с дозой и длительностью применения Поэтому в настоящее время вигабатрин должен назначаться у детей только после оценки соотношения эффективность-риск.

Данные по эффективности и риску побочных действий габапентина у детей ограничены, хотя отмечена его эффективность в лечении комплексных парциальных и вторично-генерализованных тонико-клонических приступов Из всех новых АЭП габапентин, по всей видимости, имеет наименьший потенциал в лечении парциальных приступов у детей У взрослых препарат эффективен в лечении парциальных приступов со вторичной генерализацией или без нее 25, Нет убедительных данных по первичным тонико-клоническим приступам, препарат малоэффективен у больных с типичными абсансами Побочные действия довольно мягкие и нечастые, нет данных по неблагоприятному взаимодействию с другими лекарствами.

К сожалению, габапентин зачастую надо принимать три раза в день, что может вызывать сложности для детей школьного возраста. Форма выпуска — только капсулы, что также ограничивает назначение детям. Форма в виде суспензии доступна в США. Топирамат гэффективен при комплексных парциальных и вторично-генерализованных тонико-клонических приступах, а также синдроме Леннокса-Гасто с наилучшим эффектом при тонических и атонических вариантах приступов. Топирамат может быть также эффективен как монотерапия при первично-генерализованных формах тонико-клонических приступов 33 и в лечении тяжелой миоклонической эпилепсии маденчества.

Топирамат может вызывать ряд острых, в основном пропорционально дозировке, острых побочных явлений, чаще касающихся центральной нервной системы. Медленная титрация может минимизировать риск их появления. Парестезии, почечные камни и глаукома отмечены в основном у взрослых. Сообщалось также об инсомнии, анорексии, потере в весе, что тоже может ограничивать применение топирамата у детей. Рандомизированных клинических данных по использованию тиагабина у детей 34 немного.

Как и все новые АЭП, тиагабин эффективнее плацебо в подавлении парциальных и вторично-генерализованных приступов у взрослых и подростков, не вызывая при этом явных тяжелых побочных действий Подобно вигабатрину, тиагабин напрямую действует на ГАМК-эргическую нейротрансмиссию.

Теоретически возможен побочный эффект в виде сужения поля зрения, однако в гораздо меньшей степени, чем при вигабатрине. Имеются отдельные неподтвержденные сообщения, что препарат может способствовать развитию бессудорожного комплексного парциального эпилептического статуса 36, Окскарбазепин , структурно похожий на карбамазепин, был сертифицирован в Великобритании в Спектр действия почти идентичен карбамазепину при несколько отличающемся метаболизме, что приводит к меньшим побочным эффектам, чем карбамазепин меньше атаксий, диплопий и тошноты.

Однако чаще сообщается о возникновении гипонатриемии при этом клинический эффект не выражен. Имеются данные об отсутствии развития идиосинкразической сыпи, даже у тех детей, у которых она возникала при приеме карбамазепина.

Подобно карбамазепину, препарат может усилить абсансы и миоклонические приступы при идиопатических генерализованных эпилепсиях Форма выпуска — стандартные таблетки и жидкая суспензия, нет пролонгированных форм. На сегодняшний день известно о четкой зависимости доза-эффект в отношении ламотриджина, габапентина, топирамата, леветирацетама, и, возможно, прегабалина, тиагабина и зонизамида, но не в отношении вигабатрина 39 , при этом ни один из них, похоже, не вызывает толерантность или тахифилаксию.

Требуются дополнительные исследования. Фелбамат был эффективен в лечении парциальных приступов у взрослых 40,41 , симптоматических парциальных 42 и генерализованных приступов у детей при синдроме Леннокса-Гасто При этом использование фелбамата в США продолжается и даже медленно растет под строгим контролем гематологии и печеночных функций. Этот рост не сопровождается дополнительным увеличением количества осложнений в виде апластической анемии и гепатита.

Зонизамид , по всей видимости, обладает широким спектром действия. Согласно данным из США и Японии где они используется на протяжении десятилетия , препарат эффективен в лечении резистентных парциальных приступов, первично-генерализованных тонико-клонических приступов, рефрактерных миоклонических и абсансных приступов, и даже рефрактерных инфантильных спазмов 44, Его механизм действия, соответственно и побочные эффекты правда, менее выраженные , сходны с топираматом.

В Великобритании в настоящее время он лицензирован только как дополнительный препарат в лечении парциальных приступов у пациентов старше 18 лет. Руфинамид был недавно лицензирован в Великобритании для лечения приступов при синдроме Леннокса-Гасто. Рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов в возрасте от 4 до 30 лет показало существенный эффект при большинстве типов приступов, особенно атонических и абсансных Ряд других препаратов используются в педиатрической практике, в основном у пациентов с частыми и рефрактерными к основным АЭП приступами.

Считается, что ацетазоламид диуретик и ингибитор карбоангидразы , является полезным дополнением обычно в комбинации с карбамазепином в лечении фокальных приступов Пиридоксин витамин B6 очевидно является препаратом выбора в лечении редкого наследственного заболевания пиридоксин-зависимых приступов 48 , но может также использоваться при синдроме Веста инфантильных спазмах Биотин может использоваться у младенцев и малышей с рефракторными приступами контроль уровня биотинидазы в сыворотке.

Стероиды, обычно преднизолон или ,реже, гидрокортизон или АКТГ 50 в Великобритании последний заменен на синтетический стероид, тетракозактид , часто применяются в лечении эпилептических приступов различного типа, включая острые эпилептические энцефалопатии.

Препараты при эпилепсии: что важно знать?

В этой статье вы узнаете о том, что такое противоэпилептические препараты, как врач подбирает наиболее эффективные из них, какие могут быть побочные эффекты и когда такую терапию стоит отменить. Противоэпилептические препараты ПЭП — это основной способ лечения эпилепсии, который подходит детям и взрослым. Это значит, что у 7 человек из 10 лекарство полностью контролирует приступы или существенно снижает их частоту и интенсивность. Противоэпилептические противосудорожные препараты — фармацевтические вещества, которые снижают возбудимость нейронов головного мозга и снимают мышечные судороги. Лекарства от эпилепсии не устраняют причину заболевания, но контролируют его проявления, благодаря чему человек может вести полноценную жизнь.

3.1.3. Противосудорожные средства

Очерки детской психиатрии Сборник клинических рекомендаций Очерки детской психиатрии. Аутизм Эпилепсия — хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, вегетативных, сенсорных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. В случае установления точного диагноза эпилепсии необходимо решить вопрос, следует ли назначать антиэпилептические препараты АЭП.

ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ: диагностика и лечение

Они могут быть симптомами ряда заболеваний менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, отек мозга и другие или результатом вторичных изменений в центральной нервной системе, возникающих после общих инфекций и отравлений, при нарушении обмена веществ, в частности, при дефиците витамина В 6 , недостатке кальция и так далее. Часто судороги связаны с систематическим переутомлением мышц, например, у спортсменов, машинисток, скрипачей. Судороги иногда возникают у здоровых людей при купании в холодной воде или во время ночного сна. В качестве противосудорожных средств применяются лекарства различных фармакологических групп барбитураты, транквилизаторы , которые ослабляют процессы возбуждения или усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, а также специальные противосудорожные препараты, назначаемые при эпилепсии , болезни Паркинсона , паркинсонизме , тиках и других заболеваниях. Причину поражения, как правило, установить не удается. Сходную симптоматику снижение общей двигательной активности, замедленность движений, дрожание, повышение мышечного тонуса имеет паркинсонизм, при котором также страдает экстрапирамидная система. Паркинсонизм может быть следствием перенесенного энцефалита, атеросклероза сосудов головного мозга, черепно-мозговой травмы, хронического отравления марганцем, угарным газом, свинцом и сероуглеродом, приема некоторых лекарств хлорпромазин, галоперидол, резерпин и другие. Поэтому больных лечат средствами, повышающими активность структур мозга, в которых нейромедиатором является дофамин, или блокирующими центральные эффекты ацетилхолина.

Эта статья посвящена средствам борьбы с эпилепсией — лекарствам, которые применяются для лечения разных типов эпилепсии. Медикаменты позволяют уверенно контролировать течение заболевания у большого числа пациентов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лекарство от эпилепсии легально доставили в Россию.

Современные препараты в терапии эпилепсии у детей

Что такое эпилепсия? Как классифицируется эпилепсия у детей? Как видоизменяются приступы эпилепсии в зависимости от возраста? Первые упоминания об эпилепсии относятся еще ко временам древнего Вавилона.

Представлены сведения о 20 новейших противоэпилептических препаратах, а также информация о текущих клинических испытаниях с их применением.

Противосудорожный препарат — это лекарственное средство, ослабляющее или предотвращающее судороги во время приступов эпилепсии. На сегодняшний день аптеки предлагают довольно широкий ассортимент противосудорожных средств, которые подбираются в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и т. Несмотря на широкий выбор препаратов медики по-прежнему изучают природу эпилепсии и стремятся к созданию универсальных лекарственных средств с минимумом побочных эффектов. Современные противоэпилептические препараты отличаются эффективностью и продолжительностью действия. В этой статье мы рассмотрим лекарства от эпилепсии последнего поколения — их принцип действия и возможные побочные действия. Главная задача врача — сохранить жизнь пациенту и улучшить его самочувствие. Медикаментозная терапия подразумевает полное устранение эпилептических приступов, которые могут случиться с больным в любое время. В процессе лечения обычной эпилепсии эффективна монотерапия — терапия, сопровождаемая применением одного вида препарата. За редким исключением, когда поочерёдное использование препаратов не устраняет припадки, врач может назначить приём нескольких медикаментов одновременно.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Все о лечении эпилепсии - подробная консультация лучшего эпилептолога Европы

Комментариев: 5

  1. ikc-izba:

    Такая патетическая речь, а вы сами врач, и познали всё на собственном опыте?

  2. Oleg:

    мила, Спасибо.

  3. vhrechko11:

    Он стал сам по справочникам копаться, в интернет полез. и определил по симптомам дефицит железа. Я купила ему витамины и неделе через две все нормализовалось.

  4. john.rithard:

    Да, парацетамолом можно здорово навредить, если увлечься им. Ингаляции, горчичники, сухая горчица в носки на ночь, обильное теплое питье, желательно из замороженных ягод – клюква, смородина,малина (варенье тоже катит), и главное – неделю не помогло – к врачу, значит это не вирус а инфекция.

  5. gritsuk:

    А если серьёзно, может это заманивание, чтобы искали “просветлённого” учителя йоги или массажиста?